comune alessandria / cimiteri / mod. DOM/MANSTRAORD/09

   AI SERVIZI CIMITERIALI
del COMUNE DI ALESSANDRIA
p.zza della Libertà, 1
15121 ALESSANDRIA

OGGETTO: Comunicazione di interventi di manutenzione straordinaria cappella privata.

Il sottoscritto ................................................................................................. residente in................................................................. via........................................................................... n°............ tel .......................................................... concessionario della cappella funeraria n° .........., scomparto ..........., lato ................., denominazione ........................................................... cimitero di ............................................................. 
COMUNICA

che verranno eseguiti i seguenti lavori:
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Lo scrivente dichiara che tali opere sono conformi a quelle individuate come manutenzione straordinaria dalla Circolare del Presidente  della Giunta Regionale n. 5/SG/URB del 27/04/1984 riportate in appendice.

I lavori saranno affidati all’Impresa ....................................................................... con sede .................................................................... p. IVA ............................................. DURC n. ...................................... data .......................................

Sotto la propria responsabilità lo scrivente dichiara che nessun intervento sarà effettuato al di fuori di quelli descritti nella presente comunicazione.

ALLEGATI
•	due copie di progetto
•	fotografia del sito prima dell'intervento
•	attestazione di versamento di € 36,15 sul c.c. postale n°17002155 per rimborso servizi tecnologici.
  
Alessandria .................................
In fede