comune alessandria / cimiteri / mod. DOM/AGIBIL/09

   AI SERVIZI CIMITERIALI
del COMUNE DI ALESSANDRIA
p.zza della Libertà, 1
15121 ALESSANDRIA

OGGETTO: Richiesta di agibilità e svincolo deposito cauzionale.

Il sottoscritto ................................................................................................. residente in................................................................. via........................................................................... n°............ tel .......................................................... concessionario della cappella funeraria n° .........., scomparto ........... cimitero di ........................................................ 
poichè in data .......................... sono ultimati i lavori di costruzione della cappella privata di cui sopra

CHIEDE

anche a nome degli altri concessionari, sigg. .....................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................., l'agibilità della stessa e la restituzione del deposito cauzionale di € ........................... prestato a garanzia per la costruzione della cappella medesima.

ALLEGATI
•	fotocopia ricevuta di C.C. postale con versamento deposito cauzione;
•	marca da bollo di € 16,00
•	comunicazione a firma del concessionario e del direttore dei lavori di ultimazione delle opere e dichiarazione di conformità al progetto approvato e di esecuzione a regola d'arte
•	certificato di collaudo statico [ove previste opere in c.a.]

Alessandria .................................
In fede