Allo Sportello Unico 
Attività Produttive
di Alessandria

OGGETTO: COMUNICAZIONE DI SOSTITUZIONE DELL’ ISTRUTTORE QUALIFICATO / ISTRUTTORE SPECIFICO DI DISCIPLINA NELLA PALESTRA /CENTRO FITNESS 

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________
nat_ a __________________il ____________ residente in_______________________
Via ____________________________ , C.F. _________________________________, 
Tel. n. ________________________________.
In qualità di ________________ della Soc. ___________________________ con sede in ___________________Via _______________________________, titolare dell’ attività di ___________________________con esercizio sito in_________________________

PREMESSO
Che il/la Sig. _________________________________________ per motivi personali, ha rassegnato le dimissioni da  ISTRUTTORE QUALIFICATO / ISTRUTTORE SPECIFICO DI DISCIPLINA, 

COMUNICA
La sostituzione dell’   ISTRUTTORE QUALIFICATO / ISTRUTTORE SPECIFICO DI DISCIPLINA nella persona di:
______________________________________________________ ________________  
Nato/a  a ____________________________________________ il _________________  
Residente in ________________________Via _________________________________

in possesso qualifica professionale come indicato nella dichiarazione di cui all’Allegato B

Alessandria, il ……………….				        

							firma

					___________________________

Allegato:
 Dichiarazione dell’ istruttore qualificato / istruttore specifico di disciplina sul possesso dei requisiti (Allegato B)