COMUNE DI ALESSANDRIA 
SETTORE SVILUPPO ECONOMICO , MARKETING TGERRITORIALE, SANITA’, AMBIENTE E PROTEZIONE CIVILE 

COMUNICAZIONE  SULL’UTILIZZO DEGLI IMPIANTI ALIMENTATI A GPL PER LA COTTURA O RISCALDAMENTO DI ALIMENTI A BORDO DI AUTONEGOZI O IN STRUTTURE TEMPORANEE DURANTE MANIFESTAZIONI.

Il sottoscritto ……………………………………………………..…………… nato il ………………................................
a ………………………………………………. e residente a ……………………………………………………………….
in via ………….…………………………….. c.f. | | | | | | | | | | | | | | | | |,    in qualità di: 
titolare dell’omonima impresa individuale 
legale rappresentante della Società / Associazione …..……………………………………………………………….. 
con sede legale a ……….…………………………..…………….. via .…………………………………………………… 
partiva IVA | | | | | | | | | | | |   - telefono………………………………………mail…………………………………………..

titolare di autorizzazione per l’esercizio dell’attività di vendita al dettaglio su aree pubbliche rilasciata dal Comune di ………………………………………………………….. (art. 28 d.lgs. 114/98) di tipologia: 
A - n. ………….. del ………………………………… presso il posteggio n. …………….…… 
   del mercato……………………………………………………………………………………………………
B - n. ………….. del ………………………………  per l’esercizio dell’attività in forma itinerante 

 S.C.I.A. temporanea per la somministrazione di alimenti e bevande (ai sensi art. 10 L.R. 29/12/2006 n. 38 in occasione di sagre, fiere, manifestazioni religiose, tradizionali e culturali, o eventi locali straordinari)

DICHIARA

ai fini dello svolgimento dell’attività commerciale su area pubblica o privata  nel territorio del Comune di Alessandria

presso il posteggio assegnato in concessione presso i posteggi assegnati giornalmente in spunta 
presso il posteggio assegnato in occasione di fiere, mercati e/o manifestazioni temporanee
nell’area sita in ………………………………………………………………… …..assegnata per la vendita temporanea  da effettuarsi in data ……………………………………. durante la manifestazione …………………………………………………….…………………………………………………………………………….
in forma itinerante 

di: 

utilizzare bombole GPL e di rifornirsi per la ricarica o per la sostituzione delle bombole presso la ditta ……………………………………………………………….. con sede dell’impianto nel Comune di ……………………………………… in via …………………………………………………………… e di provvedere alla periodica manutenzione e controllo dell’impianto secondo la normativa vigente in materia, rispettando scrupolosamente le prescrizioni di cui agli allegati A e B della nota del Ministero Interno prot. n. 0003794 del 12/03/2014.

non utilizzare bombole GPL 

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni falsi o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000. 
Allega copia del documento di identità in corso di validità. 
Data ………………………………… 
firma _____________________________________________