ALLEGATO C
(Attività di estetista)

DICHIARAZIONE DEL/LA RESPONSABILE TECNICO/A SUL POSSESSO DEI REQUISITI

Cognome ___________________________________________ Nome _______________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Data di nascita_____/_____/_____ Cittadinanza _________________________________________________________ 
Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia _________ Comune _________________________________ 
Residenza: Provincia ____________ Comune ___________________________________________________________ 
Via, Piazza, ecc._____________________________________ N. _____ C.A.P. _______________ 

Il/la sottoscritto/a in qualità di
RESPONSABILE TECNICO/A della 
|__| Ditta individuale ___________________________________________________________________
|__| Società __________________________________________________________________________  
Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).
nonché

 di essere in possesso della qualificazione professionale di estetista, rilasciata da ________________________________________________, in data ___________, con atto n. ___________________,

 di essere in possesso dell’abilitazione professionale di estetista, conseguita alla data di entrata in vigore della legge n. 1 del 1990, in quanto: 

          |__| titolare, per almeno due anni, dell’impresa __________________________________________n. REA _________________
          |__| socio/a, per almeno due anni, dell’impresa __________________________________________n. REA _________________
          |__| direttore/rice, per almeno due anni, dell’impresa __________________________________________n. REA _________________
          |__| dipendente, per almeno tre anni nel quinquennio precedente la data di entrata in vigore della L. n. 1/1990, dell’impresa __________________________________________ e/o dello studio medico specializzato  __________________________________________,  dal _________ al __________
 di essere in possesso di:
          |__| attestato di frequenza del corso regionale rilasciato da __________________________________, in data ___________, con atto n. ___________________
          |__| attestato/diploma di frequenza di scuole professionali autorizzate/riconosciute, rilasciato da __________________________________, in data ___________, con atto n. ___________________

 di aver conseguito la qualifica professionale all’estero e di averne ottenuto il riconoscimento dall’Autorità competente con decreto n. ________________________ in data ____________
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere a conoscenza di essere tenuto/a a garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell’attività. 

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

Data____________________              Firma_________________________________________

Informativa ai sensi dell'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 – Regolamento generale sulla protezione dei dati
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