AUTOCERTIFICAZIONE sui REQUISITI IGIENICO-SANITARI per
l'APERTURA/SUBINGRESSO di ESERCIZI di ACCONCIATORE o ESTETISTA

La/ Il sottoscritta/o ____________________________________________________________________
nato/a ____________________________________________________ il ______/_______/__________,
residente a ___________________________________________________________________________
Legale Rappresentante della Ditta denominata _______________________________________________
C.F. / P. IVA _________________________________________________________________________
con sede nei locali siti in _______________________________________________________________,
(tel.______________________________ ), nei quali intende svolgere l'attività di: 
q	ACCONCIATORE	q	ESTETISTA

presa visione del regolamento comunale del Comune di _______________________________ in merito ai requisiti igienico-sanitari per l’esercizio dell’attività’ di acconciatore / estetista (cancellare la voce che non interessa) 

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o concernenti dati non rispondenti a verità, sotto la sua responsabilità, ai sensi e con le modalità di cui agli artt. 21-46-47-48 del DPR 445/2000

DICHIARA

che i locali rispondono ai requisiti igienico-sanitari previsti dalla normativa statale e regionale vigente in materia, nonché dal Regolamento comunale.

A tal scopo precisa:
n° locali costituenti l’attività e relativa destinazione d'uso: _____________________________________
____________________________________________________________________________________
Superficie totale locali lavoro (esclusi bagni, disimpegni, ripostigli, corridoi, ecc.) mq _______________

n° posti di lavoro previsti    _____________ 

n° cabine (per ESTETISTE)  _____________		      Superficie minima cabine mq ______________

Addetti totali all’atto della presentazione della presente dichiarazione n° __________________________

(di cui dipendenti n° ______________)

•	L’altezza interna dei locali è conforme a quanto disposto dal regolamento Comunale e dalla vigente normativa nazionale.

•	La ventilazione dei locali di lavoro avviene (segnalare l’opzione di interesse):

•	tramite porte e finestre apribili verso l’esterno (di superficie di almeno 1/8 della rispettiva superficie in pianta);
•	con la realizzazione di impianto di condizionamento conforme alle norme di buona tecnica (quali UNI 10339).

•	L’ illuminazione dei locali di lavoro avviene (segnalare l’opzione di interesse):
•	totalmente tramite infissi esterni a vetri o similari di superficie di almeno 1/8 della rispettiva superficie in pianta;
•	con la realizzazione di mezzi artificiali che garantiscano in ogni condizione, il livello di illuminamento previsto per l’attività svolta dalle norme di buona tecnica (quali UNI 10530).

•	All’interno dell’unità locale sono disponibili n°_______ servizi igienici, ad uso esclusivo dell’attività, dotati di pavimento e pareti lavabili e impermeabili, aerazione naturale (finestra prospettante verso l’esterno) oppure di aerazione forzata.

•	È disponibile acqua corrente, calda e fredda. 

•	Sono disponibili n° _______ locali o aree ad uso spogliatoio. 

DICHIARA INOLTRE CHE PRESSO L’ESERCIZIO E’ DISPONIBILE LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:

•	dichiarazione di conformità dell’IMPIANTO ELETTRICO ai sensi del D.M. 37/2008 (compresa idoneità messa a terra);
•	dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’eventuale IMPIANTO TERMICO;
•	dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’IMPIANTO IDRO-SANITARIO;
•	dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’eventuale IMPIANTO A GAS (es. scalda-acqua);
•	dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’eventuale IMPIANTO DI CONDIZIONAMENTO;
•	dichiarazione di conformità e manuale d’uso delle ATTREZZATURE utilizzate presso l’esercizio.

In caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, è consentita la presentazione di apposita dichiarazione di verifica della funzionalità dell’impianto resa da installatore qualificato o progettista ai sensi del D.M. 37/2008.

ALLEGA:
-	PLANIMETRIA (in duplice copia) in scala 1:100 con destinazione d'uso dei locali e indicazione delle postazioni di lavoro, timbrata e firmata dal titolare e da tecnico autorizzato
-	SINTETICA RELAZIONE riportante quanto segue:
a)	elencazione di tutte le attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate all’atto della presentazione della presente dichiarazione (modello A);
b)	descrizione delle modalità di disinfezione degli utensili all’atto della presentazione della presente dichiarazione.
c)	Foglio illustrativo (modello B)
d)	Documentazione che attesti la lavabilità dei rivestimenti murari 

DATA: ___________________________________           FIRMA: ________________________________________

Ai sensi del D.lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si informa che i dati personali comunicati sono utilizzati dall’Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste in materia di protezione dei dati personali. Il trattamento avverrà nell’ambito delle finalità istituzionali dell’Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione di consenso. 
In ogni caso, l’interessato potrà esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 del D.lgs. 196/2003 e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa.