ALLEGATO 3 –   ADESIONE ALL’ INVITO

Spett.le Comune di Alessandria  
- Settore Lavori Pubblici, Infrastrutture, 
Mobilità e Disability Manager
                                       -Piazza Libertà , 1      -  15121   ALESSANDRIA 
                                           
ADESIONE ALL’INVITO 
Per incarico di progettazione esecutiva dei lavori di efficientamento energetico, miglioramento-adeguamento sismico e l’adeguamento alle norme di prevenzione e protezione dagli incendi di immobili pubblici destinati all’istruzione scolastica, connessi ai finanziamenti agevolati del Bando Fondo KYOTO 4.

Il sottoscritto professionista destinatario dell’invito aderisce al medesimo per l’eventuale conferimento dell’incarico in oggetto, comunicando a tale scopo quanto segue:

Dati professionista:	

Cognome	nome	
			
data di nascita (gg/mm/aaaa)	comune di nascita (o stato estero)	prov.	
		
codice fiscale	partita IVA	
	
titolo di studio	
			
iscritto all’Ordine/Collegio	della prov. di	n° iscrizione	
	
indirizzo abitazione	
	
indirizzo studio	
				
telefono1	telefono2	fax	cellulare	
	
P.E.C.	
	
e-mail	

A tale fine il sottoscritto professionista destinatario dell’invito dichiara quanto segue:

1.	Di essere consapevole che le dichiarazioni rese nella presente istanza e relativi allegati sono da intendersi quali dichiarazioni sostitutive in conformità alle previsioni del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, di cui al D.P.R. 28/12/2000 n. 445, e che eventuali dichiarazioni mendaci possono comportare responsabilità penale ai sensi dell’art. 76 del suddetto DPR;
2.	Di non incorrere in motivi di esclusione previsti dall’art. 80 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i., come attestato dal DGUE allegato;
3.	Di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale in materia di prevenzione incendi, comprovati da iscrizione in apposito elenco presso il Corpo Nazionale dei Vigili del Fuoco ; 
4.	Di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale in materia di sicurezza ai sensi del D. Lgs. N. 81/2008 (titolo IV)
5.	Di essere in possesso delle capacità tecniche e  professionali comprovate dalle prestazioni indicate nell’allegato curriculum;
6.	Di essere in possesso di copertura assicurativa per la responsabilità civile professionale per i rischi derivanti dallo svolgimento delle attività di competenza;
7.	Di accettare i contenuti di apposito disciplinare allegato in bozza alla lettera di invito.

Data ___________                                                                                  firma e timbro dell’Ordine