0DOCUMENTO DI GARA UNICO EUROPEO (DGUE) 
Articolo 85 del decreto legislativo 18 aprile 2016, n. 50	
Parte I: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice 	
Informazioni sulla pubblicazione	
Per le procedure di appalto per le quali è stato pubblicato un avviso di indizione di gara nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea le informazioni richieste alla parte I saranno acquisite automaticamente, a condizione che per generare e compilare il DGUE sia stato utilizzato il servizio DGUE elettronico. 
Riferimento dell'avviso o bando pertinente pubblicato nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea:	
Numero dell'avviso o bando ricevuto:		
Numero dell’avviso nella GU S:		
URL della GU S:	http://ted.europa.eu/TED/	
Inviato per la pubblicazione:	In data _______________	
Estremi di pubblicazione: 	Sezione S, numero _________ data ______________	
Se non è stato pubblicato un avviso di indizione di gara nella Gazzetta ufficiale dell'Unione europea o se tale pubblicazione non è obbligatoria, l’amministrazione aggiudicatrice deve inserire i dati in modo da permettere l’individuazione univoca della procedura di appalto (ad esempio il rimando ad una pubblicazione a livello nazionale).	
Gazzetta Ufficiale Repubblica italiana:	www.gazzettaufficiale.it/	
Estremi di pubblicazione:	5.a serie speciale, numero _________ data ______________	
Profilo di committente: URL	http://www.comune.alessandria.it	
Profilo di committente: protocollo 	numero _________ data ______________	
Informazioni sulla procedura di appalto (riservato alla Stazione appaltante)	
Identità del committente	Risposta	
Denominazione ufficiale	Comune di Alessandria	
Codice fiscale	00429440068	
Partita IVA	IT00429440068	
Codice NUTS 	ITC18	
Codice Ufficio IPA		
Di quale appalto si tratta	Risposta	
Più scelte in caso di appalto misto	Servizi tecnici	
Titolo o breve descrizione	Programmazione Territoriale
POR FESR 2014-2020 Asse VI «Sviluppo Urbano Sostenibile»
Strategia Urbana Integrata denominata «Alessandria torna al Centro» - 5 (CINQUE) LOTTI	
Numero di riferimento attribuito al fascicolo (ove esistente):		
CIG	(rilasciato da ANAC nel sistema SIMOG)		
CUP (ove previsto)	(solo per investimenti su progetto)		
Codice progetto (se finanziato da UE)	(solo in presenza di finanziamenti UE)		

Parte II: Informazioni sull’operatore economico 	
Sezione A: Informazioni sull’operatore economico	
Dati identificativi	Risposta	
Nome/Denominazione		
Via e numero civico		
Codice postale / Città		
Città		
Paese	Italia	
Indirizzo internet (sito web)		
e-mail (posta elettronica ordinaria)		
Domicilio digitale (PEC)		
Telefono		
Persona o persone di contatto		
Partita IVA		
Se non è applicabile un numero di partita IVA indicare un altro numero di identificazione nazionale, se richiesto e applicabile		
Informazioni generali	Risposta	
L’operatore economico è una microimpresa, piccola o media impresa?	 SI    NO	
Specificare la tipologia dell’Operatore economico
secondo la propria natura giuridica	Specificare la tipologia dell’Operatore economico
In base a ruolo svolto nel procedimento:	
Professionista singolo (studio individuale)		Offerente		
Associazione professionale (studio associato)		Ausiliario art. 89 del Codice		
Società tra professionisti (società di persone)		Consorziato designato per l’esecuzione del contratto		
Società di ingegneria (società di capitali) 		Consorziato che apporta requisiti al consorzio stabile (ausiliario)		
Società cooperativa		Cedente l’azienda (o ramo)		
Consorzio di cooperative		Affittante l’azienda (o ramo)		
Consorzio stabile		Subappaltatore di cui all’art. 105, comma 6, del Codice		
G.E.I.E. 		Cooptato 		
altro: _________________		altro: _________________		
Forma di partecipazione: 	Risposta:	
L’operatore economico partecipa alla procedura insieme ad altri?	 SI    NO	
In caso affermativo:	accertarsi che tutti gli operatori interessati forniscano un DGUE distinto	
a)	Specificare il ruolo dell'operatore economico nel raggruppamento (capofila, responsabile di compiti specifici …):	 Mandatario/Capogruppo	 Mandante	
	 Organo comune in rete	 Impresa in rete (retista)	
	 (altro) ___________________________________	

Nel caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o contratto di rete:
-	ai sensi dell’art. 48, comma 8, del Codice, l’operatore economico con la sottoscrizione del DGUE si impegna alla costituzione del raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario con gli operatori individuati alla lettera b), in caso di aggiudicazione mediante conferimento di mandato irrevocabile all’operatore economico individuato come mandatario o capogruppo alla lettera a) del DGUE di quest’ultimo;
-	ai sensi dell’art. 48, commi 2, 4 e 6, del Codice, questo Operatore concorre e partecipa in Raggruppamento temporaneo con i soggetti di cui alla lettera b) e le proprie condizioni di partecipazione sono le seguenti:	
	Quota di partecipazione al Raggruppamento in %		
Categoria ID Opere	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Requisiti spesi in % (1)						
Quota di esecuzione in % (2)						
Sub-mandataria in sub-RTI (3)						
Prestazioni che saranno eseguite da questo Operatore economico  		
In % distinte
per ID Opere:	Progetto di fattibilità tecnico-economica	____%	____%	____%	____%	____%	
	Progetto definitivo/esecutivo	____%	____%	____%	____%	____%	
Prestazioni unitarie che saranno eseguite da questo Operatore economico che ne avrà la titolarità		
Coordinamento sicurezza in fase di progetto 	(art. 91 d.lgs. 81/2008)		
Coordinamento sicurezza in fase esecutiva 	(art. 92 d.lgs. 81/2008)		
Direzione dei lavori	(art. 101, comma 2, del Codice)		
Prestazioni da Geologo (Lotti 1 e 3.A)	(Lotti 1 e 3.A) (art. 31, comma 8, del Codice)		
Prestazioni da Restauratore  	(Solo Lotto 1, Lotto 3.A)		
Prestazioni da Archeologo  	(Solo Lotto 1, Lotto 3.A, Lotto 3.B e Lotto 5)		
Prestazioni in materia antincendio	(Solo Lotto 1, Lotto 2 e Lotto 3.A)		
1.	Quota percentuale del requisito “speso” o “apportato” in questa gara specifica (inferiore o pari al requisito posseduto e non inferiore alla quota di esecuzione di cui al punto (3), per ogni categoria.
2.	Quota percentuale di esecuzione, non superiore alla quota di requisito “speso” o “apportato” di cui al punto (1). 
3.	L’ultimo rigo è da compilare solo se una o più d’una delle categorie è assunta a sua volta da un sub-raggruppamento orizzontale ai sensi dell’art.  48, comma 6, secondo periodo, del Codice. Se l’operatore economico assume i lavori di una intera categoria l’ultimo rigo non deve essere compilato	
b)	Individuare gli altri operatori economici che compartecipano alla procedura di appalto:	Denominazione	Codice fiscale	
	1			
	2			
	3			
	4			
	5			
	6			
	7			
	8			
c)	eventuale nome del raggruppamento:		
Gli operatori economici raggruppati o consorziati in consorzio ordinario o contratto di rete, i consorziati designati per l’esecuzione e i consorziati dei consorzi stabili che apportano i requisiti al consorzio devono presentare un proprio DGUE	
d)	Se pertinente, indicare la denominazione degli operatori economici facenti parte di un consorzio di professionisti e di società di cui all’art. 46, comma 1, lett. f) che eseguono le prestazioni oggetto del contratto	Denominazione del Consorzio	Codice fiscale	
			
	Denominazione dei consorziati	Codice fiscale	
	1			
	2			
	3			
	4			
	5			
In caso di consorzio indicare i consorziati designati per l’esecuzione per i quali il consorzio partecipa. 
Nel solo caso di consorzio stabile indicare ANCHE i consorziati che apportano i requisiti al consorzio mediante avvalimento ex art. 47, comma 2, del Codice, se diversi dai consorziati già designati per l’esecuzione.	
Lotti 	Risposta:	
indicare il lotto o i lotti per i quali l’operatore economico intende partecipare / presentare un’offerta: 		1) Chiesa San Francesco	
	 	2) Biblioteca	
	 	3.A) Palazzo del Governatore (Cittadella)	
	 	3.B) Viabilità esterna (Cittadella)	
	 	5) Reti pubblica illuminazione	

Sezione B: Informazioni sui rappresentanti dell’operatore economico	
1	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	
2	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	
3	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	

4	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	

5	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	
6	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	
7	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	
8	Nome		Cognome		
Codice fiscale (o, in alternativa) data e luogo di nascita	     	
Indirizzo (Via, CAP, Città)		
Posizione / Titolo ad agire (rappresentanza)		
	 In carica	 cessato dalla carica il _________	
Individuazione delle persone fisiche oggetto della dichiarazione (possibili abbreviazioni della posizione o titolo ad agire):	
TS	= Titolare di studio individuale 
PA	= professionista in associazione professionale
SA	= Socio accomandatario di s.a.s.
AA	= Amministratore unico / Amministratore delegato
PC	= Presidente del C.d.A.
CD	= Consigliere delegato
CG	= Membro del Consiglio di Gestione
CC	= Membro del Comitato di controllo sulla Gestione
SU	= Socio unico 
SM	= Socio di maggioranza (società con meno di 4 soci)	DT	= Direttore tecnico della società di ingegneria
RV	= Revisore / membro del Collegio dei revisori
SN	= Sindaco / membro del Collegio sindacale
CV	= Membro del Consiglio di Vigilanza
OV	= Membro Organismo di Vigilanza (d.lgs. n. 231/2001)
DG	= Direttore generale con poteri adeguati al contratto
PR 	= Procuratore/institore con poteri contrattuali
LQ	= Liquidatore
CG	= Custode giudiziario
(altro: Indicare cariche o poteri non previsti in elenco)	

Sezione C: - Informazioni sull’affidamento sulle capacità di altri soggetti
(articolo 89 del Codice - Avvalimento) 	
Affidamento (l’ausiliario e il subappaltatore non devono compilare questa Sezione)	Risposta:	
L’operatore economico fa affidamento sulle capacità di altri soggetti per soddisfare i criteri di selezione della parte IV e rispettare i criteri e le regole (eventuali) della parte V?	 SI    NO	
In caso affermativo:	(ripetere per il numero di volte necessario)	
Operatore economico di cui 	Denominazione	Codice fiscale	
intende avvalersi:			
Indicare i requisiti oggetto di avvalimento:	Nella misura dichiarata nel DGUE dell’Ausiliario	
Assicurazione (parte IV, Sezione B, n. 6)		Per importo di euro _______________	
Lavori per i quali sono stati svolti i servizi	Importi carenti e oggetto di avvalimento	
(parte IV, Sezione C) dell’Ausiliario): ID Opere 		E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02		
Nel complesso (globalmente)	Importo x 1.000		____	____	____	____	____		
Lavori per servizi di punta	Importo x 1.000		____	____	____	____	____		
Contratto/i di avvalimento:		Numero _______ allegato/i in  copia  in originale.	
Presentare per ciascuno degli Ausiliari un DGUE distinto, con le informazioni richieste dalle sezioni A e B della presente parte e dalla parte III, debitamente compilato e firmato dai soggetti interessati.	
Sezione D: Informazioni sui subappaltatori sulle cui capacità l'operatore economico
non fa affidamento (articolo 105 del Codice - Subappalto)	
Subappaltatore (l’ausiliario e il subappaltatore non devono compilare questa Sezione)	Risposta:	
L’operatore economico intende subappaltare parte del contratto a terzi?	 SI    NO	
In caso affermativo: Ai sensi dell’articolo 105, comma 6, del Codice, indicare la denominazione dei subappaltatori proposti:		
Prestazioni	Intende subappaltare questa prestazione?	 SI    NO	
(In caso di risposta affermativa)	(In caso di risposta affermativa) Denominazione 	Codice fiscale	
indagini geologiche, 	1		
geotecniche, idrogeologiche	2		
(esclusa relazione geologica)	3		
Prestazioni	Intende subappaltare questa prestazione?	 SI    NO	
(In caso di risposta affermativa)	(In caso di risposta affermativa) Denominazione 	Codice fiscale	
sondaggi,	1		
rilievi,	2		
misurazioni e picchettazioni	3		
Prestazioni	Intende subappaltare questa prestazione?	 SI    NO	
(In caso di risposta affermativa)	(In caso di risposta affermativa) Denominazione 	Codice fiscale	
predisposizione di elaborati	1		
specialistici e di dettaglio 	2		
	3		
Prestazioni	Intende subappaltare questa prestazione?	 SI    NO	
(In caso di risposta affermativa)		Codice fiscale	
sola redazione grafica	1		
degli elaborati progettuali	2		
	3		
Ognuno dei subappaltatori interessati deve compilare un proprio DGUE fornendo le informazioni richieste dalle sezioni A e B della parte II, dalla parte III, dalla parte IV ove pertinente e dalla parte VI.	

Parte III: Motivi di esclusione	
Sezione A: Motivi legati a condanne penali	
L'art. 57, paragrafo 1, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti motivi di esclusione:
a). Partecipazione a un’organizzazione criminale (lettera a)
b). Corruzione (lettera b)
c). Frode (lettera c)
d). Reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche (lettera d)
e). Riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento al terrorismo (lettera e)
f). Lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani (lettera f)
CODICE: inoltre, l’articolo 80, comma 1, del Codice stabilisce i seguenti ulteriori motivi di esclusione:
b-bis). False comunicazioni sociali (lettera b-bis) 
g). Ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione (lett. g).	
Motivi legati a condanne penali ai sensi delle disposizioni nazionali di attuazione dei motivi stabiliti dall'articolo 57, paragrafo 1, della direttiva (articolo 80, comma 1, del Codice): 	Risposta:	
I soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono stati condannati con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale per uno dei motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non più di cinque anni fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell’art. 80, comma 10?  	 SI    NO	
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
In caso affermativo, indicare:		
a)	la data della condanna, del decreto penale di condanna o della sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa durata e il reato commesso tra quelli riportati all’art. 80, comma 1, lettera da a) a g) del Codice e i motivi di condanna,	Durata della condanna:		
	Quali lettere tra quelle ex art. 80, comma 1, da a) a g)	a)  b)    b-bis)  c) 
d)  e)    f)         g)      	
motivi della condanna		
b)	identificazione delle persone condannate		
c)	se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria, indicare	durata del periodo di esclusione		
	Quali lettere tra quelle ex art. 80, comma 1, da a) a g)	a)  b)    b-bis)  c) 
d)  e)    f)         g)      	
In caso di sentenze di condanna, l’operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l’esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o «Self-Cleaning» ex art. 80, comma 7, del Codice)?	 SI    NO	

In caso affermativo, indicare:		
1)	la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato?	 SI    NO	
2)	la sentenza di definitiva di condanna prevede una pena detentiva non superiore a 18 mesi?	 SI    NO	
3)	in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice:		
-	hanno risarcito interamente il danno?	 SI    NO	
-	si sono impegnati formalmente a risarcire il danno?	 SI    NO	
4)	per le ipotesi 1) e 2 l’operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?	 SI    NO	
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
5)	se le sentenze di condanna sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all’art. 80 comma 3, indicare le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:		
Se del caso, Allega copia di provvedimenti giurisdizionali	 SI    NO	
Sezione B: Motivi legati al pagamento di imposte o contributi previdenziali	
Pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali (Articolo 80, comma 4, del Codice):	Risposta:	
L'operatore economico ha soddisfatto tutti gli obblighi relativi al pagamento di imposte, tasse o contributi previdenziali, sia nel paese dove è stabilito sia nello Stato membro dell'amministrazione aggiudicatrice o dell'ente aggiudicatore, se diverso dal paese di stabilimento?	 SI    NO	
In caso negativo, indicare:	Imposte/tasse	Contributi previdenziali	
a)	Paese o Stato membro interessato			
b)	di quale importo si tratta			
c)	come è stata stabilita tale inottemperanza			
1) mediante una decisione giudiziaria o amministrativa:	 SI    NO	 SI    NO	
-	tale decisione è definitiva e vincolante?	 SI    NO	 SI    NO	
-	data della sentenza o della decisione			
-	Nel caso di una sentenza di condanna, se stabilita direttamente nella sentenza di condanna, la durata del periodo d'esclusione:			
2) in altro modo? Specificare			
d)	L'operatore economico ha ottemperato od ottempererà ai suoi obblighi, pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte, le tasse o i contributi previdenziali dovuti, compresi interessi o multe, avendo effettuato il pagamento o formalizzato l’impegno prima della scadenza del termine per la presentazione della domanda (art. 80 comma 4, ultimo periodo, del Codice)?	 SI    NO
	 SI    NO
	
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		

Sezione C: Motivi legati a insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali	
Si noti che ai fini del presente appalto alcuni dei motivi di esclusione elencati di seguito potrebbero essere stati oggetto di una definizione più precisa nel diritto nazionale, nell'avviso o bando pertinente o nei documenti di gara. Il diritto nazionale può ad esempio prevedere che nel concetto di "grave illecito professionale" rientrino forme diverse di condotta.	
Informazioni su eventuali situazioni di insolvenza, conflitto di interessi o illeciti professionali	Risposta:	
L'operatore economico ha violato, per quanto di sua conoscenza, obblighi applicabili in materia di salute e sicurezza sul lavoro, di diritto ambientale, sociale e del lavoro, di cui all’art. 80, comma 5, lett. a), del Codice?	 SI    NO	
In caso affermativo, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione (autodisciplina o «Self-Cleaning» ex art. 80, comma 7)?	 SI    NO	
In caso affermativo, indicare:		
1) L’operatore economico:		
-	ha risarcito interamente il danno?	 SI    NO	
-	si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	 SI    NO	
2)	L'operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?	 SI    NO	
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
L'operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni oppure è sottoposto a un procedimento per l’accertamento di una delle seguenti situazioni di cui all’art. 80, comma 5, lettera b), del Codice:		
a)	fallimento	 SI    NO	
In caso affermativo:		
-	il curatore del fallimento è stato autorizzato all’esercizio provvisorio ed è stato autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento di contratti pubblici (art. 110, comma 3, lettera a) del Codice)?	 SI    NO	
In caso affermativo indicare gli estremi dei provvedimenti		
-	la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, del Codice, all’avvalimento di altro operatore economico?	 SI    NO	
In caso affermativo indicare l’impresa ausiliaria		
b)	liquidazione coatta	 SI    NO	
c)	concordato preventivo	 SI    NO	
d)	è ammesso a concordato con continuità aziendale	 SI    NO	
In caso di risposta affermativa alla lettera d):		
-	è stato autorizzato dal giudice delegato ai sensi dell’art. 110, comma 3, lettera a) del Codice?	 SI    NO	
In caso affermativo indicare gli estremi dei provvedimenti		
-	la partecipazione alla procedura di affidamento è stata subordinata ai sensi dell’art. 110, comma 5, del Codice, all’avvalimento di altro operatore economico?	 SI    NO	
In caso affermativo indicare l’impresa ausiliaria		

L'operatore economico si è reso colpevole di gravi illeciti professionali di cui all’art. 80, comma 5, lettera c), del Codice?	 SI    NO	
Ad esempio:
a)	significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all'esito di un giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni;
b)	tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio;
c)	fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione ovvero l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione.	
In caso affermativo fornire informazioni dettagliate, specificando la tipologia di illecito:		
In caso affermativo, ha adottato misure di autodisciplina?	 SI    NO	
In caso affermativo, indicare:		
1) L’operatore economico:		
-	ha risarcito interamente il danno?	 SI    NO	
-	si è impegnato formalmente a risarcire il danno?	 SI    NO	
2)	L'operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati?	 SI    NO	
In caso affermativo elencare la documentazione pertinente e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
L'operatore economico è a conoscenza di qualsiasi conflitto
di interessi legato alla sua partecipazione alla procedura di
appalto (art. 80, comma 5, lettera d), del Codice)?	 SI    NO	
Si ha conflitto d’interesse quando il personale di una stazione appaltante o di un prestatore di servizi che, anche per conto della stazione appaltante, interviene nello svolgimento della procedura di aggiudicazione può influenzarne, in qualsiasi modo, il risultato, ha, direttamente o indirettamente, un interesse finanziario, economico o altro interesse personale che può essere percepito come una minaccia alla sua imparzialità e indipendenza nel contesto della procedura. In particolare, costituiscono situazione di conflitto di interesse quelle che determinano l'obbligo di astensione previste dall'art. del d.P.R. n. 62 del 2013.	
In caso affermativo fornire informazioni dettagliate sulle modalità con cui è stato risolto il conflitto di interessi:		
L'operatore economico o un'impresa a lui collegata ha fornito consulenza alla amministrazione aggiudicatrice o ha partecipato alla preparazione della procedura di aggiudicazione (art. 80, comma 5, lettera e), del Codice)?	 SI     NO	
Si ha una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento degli operatori economici nella preparazione della procedura d'appalto non possa essere risolta con misure meno intrusive. Si ha coinvolgimento qualora un operatore economico o un’impresa ad esso collegata abbia fornito consulenze, relazioni o altra documentazione tecnica, o abbia altrimenti partecipato alla preparazione della procedura di aggiudicazione. 	
In caso affermativo fornire informazioni dettagliate sulle misure adottate per prevenire le possibili distorsioni della concorrenza:		
L'operatore economico può confermare di:		
a)	non essersi reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste per verificare l'assenza di motivi di esclusione o il rispetto dei criteri di selezione,	 SI    NO	
b) non avere occultato tali informazioni?	 SI    NO	
Sezione D: Motivi di esclusione previsti dalla legislazione nazionale	
Motivi di esclusione previsti esclusivamente dalla legislazione nazionale (articolo 80, comma 2 e comma 5, lett. f), g), h), i), l), m) del Codice e art. 53 comma 16-ter del D. Lgs. 165/2001	Risposta:	
Sussistono  a carico dell’operatore economico cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159  o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80, comma 2, del Codice)?	 SI    NO	
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
L’operatore economico si trova in una delle seguenti situazioni?		
1.	è stato soggetto (art. 80, comma 5, lettera f)):		
1.a)	alla sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo n. 231 del 2001? 	 SI    NO	
1.b)	a provvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del decreto legislativo n. 81 del 2008 	 SI    NO	
1.c)	ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione?	 SI    NO	
2.a)	nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere (art. 80, comma 5, lettera f-bis))?	 SI    NO	
2.b)	è iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione:		
1)	nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti (art. 80, comma 5, lettera f-ter))?	 SI    NO	
2)	ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione (art. 80, comma 5, lettera g))?	 SI    NO	
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
3.	ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'art. 17 della legge n. 55 del 1990? (art. 80, comma 5, lettera h))	 SI    NO	
In caso affermativo, indicare:		
-	indicare la data dell’accertamento definitivo e l’autorità o organismo di emanazione:		
-	la violazione è stata rimossa?	 SI    NO	
4.	è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68 del 1999 (Art. 80, comma 5, lettera i)?	 SI    NO	
(oppure)	 Non è tenuto alla disciplina legge 68/1999	Numero dei dipendenti: __________	
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
5.	è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del decreto-legge n. 152 del 1991, convertito dalla legge n. 203 del 1991?	 SI    NO	
In caso affermativo:		
-	ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria?	 SI    NO	
-	ricorrono i casi previsti all’art. 4, primo comma, della legge n. 689 del 1981 (art. 80, comma 5, lettera l)?	 SI    NO	
Se la documentazione pertinente è disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione):		
6.	si trova rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale (art. 80, comma 5, lettera m)?	 SI   NO	
7.	L’operatore economico si trova nella condizione prevista dall’art. 53 comma 16-ter del decreto legislativo n. 165 del 2001 (pantouflage o revolving door) in quanto ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo o ha attribuito incarichi ad ex dipendenti della stazione appaltante che hanno cessato il loro rapporto di lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo  operatore economico ?	 SI   NO	

8.	L'operatore economico si impegna a rispettare e far rispettare e, in caso di aggiudicazione, a sottoscrivere e far sottoscrivere, ai sensi dell’art. 1, comma 17, della legge n. 190 del 2012, il seguente atto disponibile sul profilo di committente all’indirizzo web indicato dalla documentazione di gara? 		
---	del «Protocollo di legalità» sottoscritto dal Comune di Alessandria e dalla Prefettura (Ufficio Territoriale del Governo) di Alessandria in data 5 luglio 2011; 
---	del «Patto di integrità» adottato dal Comune di Alessandria con deliberazione della Giunta comunale n. 163 in data 8 giugno 2016.	 SI   NO	
9.	L'operatore economico offerente dichiara di aver effettuato uno o più sopralluoghi sui siti interessati dall’offerta presentata, nonché di aver preso visione integrale degli elaborati e della documentazione a base di gara e che sia il sopralluogo che la presa visione sono stati esaustivi al fine di formulare un’offerta congrua e ponderata; prende atto che la presente dichiarazione costituisce vincolo di assunzione di responsabilità contrattuale per cui non potrà mai essere invocata o rivendicata la scarsa conoscenza o difetto di informazione sullo stato dei luoghi e sulla documentazione posta a base di gara? 
(Cassazione civile, Sez. I, 21 dicembre 1996, n. 11469; 18 settembre 2003, n. 13734)	 SI   NO	
Parte IV: Criteri di selezione	
Sezione A: Idoneità (art. 83, comma 1, lettera a), del Codice)	
Idoneità	Risposta	
1)	Iscrizione in un registro professionale o commerciale tenuto nello Stato di stabilimento 	 SI    NO	
Solo per le Società tra professionisti di ingegneria;	Registro di iscrizione		
i liberi professionisti e associazioni professionali	Numero di iscrizione		
(cosiddetti studi associati) omettono queste informazioni.	Luogo di iscrizione		
	Anno di iscrizione		
	Codice ATECO		
Attività:
Nel campo «Attività» indicare l’attività pertinente individuata alla sezione «Attività» non alla sezione «Oggetto sociale» dei documenti depositati		
2)	Per gli appalti di servizi: Iscrizione in un registro professionale pertinente
È richiesta una particolare autorizzazione o appartenenza a una particolare organizzazione (elenchi, albi, ordini ecc.) per poter prestare il servizio di cui trattasi nel paese di stabilimento dell'operatore economico?	 SI    NO	
In caso affermativo, specificare quale documentazione e se l'operatore economico ne dispone:		
Albo/Ordine/Elenco:	Ingegneri	 SI    NO	
	Architetti	 SI    NO	
	(solo Lotti 1 e 3.a) Geologi	 SI    NO	
Le informazioni del presente punto 2), della Sezione A, riguardano solo il requisito del possesso della professionalità attestata mediante l’iscrizione agli Albi e agli Ordini professionali.  L’individuazione delle persone fisiche che assumono le figure professionali richieste, con le relative generalità e gli estremi di iscrizione agli Albi o agli Ordini professionali, o le altre professionalità eventualmente richieste è prevista al punto 6) della Sezione C.	

Sezione B: Capacità economica e finanziaria (art. 83, comma 1, lettera b), del Codice)	
Capacità economica e finanziaria	Non applicabile	

Sezione C: Capacità tecniche e professionali (art. 83, comma 1, lettera c), del Codice)	
Capacità tecniche e professionali	Risposta	
L'articolo 58, paragrafo 4, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti criteri di selezione	
1)	Per gli appalti pubblici di servizi tecnici di ingegneria e architettura:	Numero di anni (periodo di riferimento)	10	

Durante il periodo di riferimento l'operatore economico ha prestato i seguenti servizi principali del tipo specificato: Indicare nell'elenco gli importi, le date e i destinatari, pubblici o privati:		
1	Descrizione sommaria		
	Destinatario (committente)		
	Ubicazione		
Soggetto/i che ha/hanno svolto il servizio		
Servizio svolto o servizi svolti (i)		
Periodo di svolgimento servizio (mese/anno) (ii)	Dal mese/anno _____/_____   al mese/anno _____/_____	

ID-Opere previsto dagli atti di gara (iii) 	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Grado di complessità «G»	1,55	0,85	1,15	1,30	0,45	
ID-Opere dichiarato se compatibile (iv)	 ___	 ___	 ___	 ___	 ___	
Importo di pertinenza del dichiarante x 1.000 (v)						
(i)	Indicare anche solo gli acronimi: SF = Studio di fattibilità; PP = Progetto preliminare o di fattibilità; PD = Progetto definitivo; PE = Progetto esecutivo; CSP = Coordinamenti sicurezza in fase di progettazione; 	CSE = Coordinamento sicurezza in fase di esecuzione; DL = Direzione lavori; CL = Collaudo; o altra descrizione
(ii)	Indicare il mese e l’anno di inizio dei servizi dichiarati, tenendo presente che l’inizio non può essere anteriore a 10 anni dalla data della documentazione di gara.
(iii)	L’amministrazione aggiudicatrice indica in questo rigo gli ID-Opere dei lavori per i quali devono essere stati svolti i servizi, come previsti e individuati negli atti di gara anche ai fini del calcolo del corrispettivo. L’operatore economico deve barrare la casella o le caselle se il lavoro per i quali sono stati svolti i servizi soddisfi il requisito secondo la categoria o le categorie compatibili con quanto indicato dall’amministrazione aggiudicatrice.
(iv)	Requisito posseduto e dichiarato: L’operatore economico deve indicare in questo rigo gli ID-Opere (se posteriori al 13 gennaio 2013) o la classe categoria ex art. 14 della legge n. 143 del 1949 (se anteriori a tale data) dei lavori per i quali sono stati svolti i servizi, anche se diversi dallo ID-Opere predeterminato dall’amministrazione purché compatibile con quest’ultimo in base alle previsioni di compatibilità descritte nella documentazione di gara.
(v)	deve trattarsi di uno dei servizi che concorrono al requisito dei “servizi di punta” di cui al paragrafo 2.2.2.1, lettera c), delle Linee guida n. 1 di ANAC. Si precisa che la richiesta di “due servizi di punta” deve essere intesa che il requisito dell’importo dei lavori richiesto per ciascuna tipologia ID-Opere deve essere raggiungo con “non più di due lavori” pertanto il requisito può essere raggiunto anche con un solo lavoro per ciascuna tipologia ID-Opere.
	Se il servizio è stato svolto da più operatori in forma aggregata, indicare solo l’importo del lavoro di pertinenza dell’operatore economico dichiarante.	
2	Descrizione sommaria		
	Destinatario (committente)		
	Ubicazione		
Soggetto/i che ha/hanno svolto il servizio		
Servizio svolto o servizi svolti (i)		
Periodo di svolgimento servizio (mese/anno) (ii)	Dal mese/anno _____/_____   al mese/anno _____/_____	
ID-Opere previsto dagli atti di gara (iii) 	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Grado di complessità «G»	1,55	0,85	1,15	1,30	0,45	
ID-Opere dichiarato se compatibile (iv)	 ___	 ___	 ___	 ___	 ___	
Importo di pertinenza del dichiarante x 1.000 (v)						
3	Destinatario (committente)		
	Ubicazione		
Soggetto/i che ha/hanno svolto il servizio		
Servizio svolto o servizi svolti (i)		
Periodo di svolgimento servizio (mese/anno) (ii)	Dal mese/anno _____/_____   al mese/anno _____/_____	
ID-Opere previsto dagli atti di gara (iii) 	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Grado di complessità «G»	1,55	0,85	1,15	1,30	0,45	
ID-Opere dichiarato se compatibile (iv)	 ___	 ___	 ___	 ___	 ___	
Importo di pertinenza del dichiarante x 1.000 (v)						
4	Destinatario (committente)		
	Ubicazione		
Soggetto/i che ha/hanno svolto il servizio		
Servizio svolto o servizi svolti (i)		
Periodo di svolgimento servizio (mese/anno) (ii)	Dal mese/anno _____/_____   al mese/anno _____/_____	
ID-Opere previsto dagli atti di gara (iii) 	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Grado di complessità «G»	1,55	0,85	1,15	1,30	0,45	
ID-Opere dichiarato se compatibile (iv)	 ___	 ___	 ___	 ___	 ___	
Importo di pertinenza del dichiarante x 1.000 (v)						
5	Destinatario (committente)		
	Ubicazione		
Soggetto/i che ha/hanno svolto il servizio		
Servizio svolto o servizi svolti (i)		
Periodo di svolgimento servizio (mese/anno) (ii)	Dal mese/anno _____/_____   al mese/anno _____/_____	
ID-Opere previsto dagli atti di gara (iii) 	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Grado di complessità «G»	1,55	0,85	1,15	1,30	0,45	
ID-Opere dichiarato se compatibile (iv)	 ___	 ___	 ___	 ___	 ___	
Importo di pertinenza del dichiarante x 1.000 (v)						
6	Destinatario (committente)		
	Ubicazione		
Soggetto/i che ha/hanno svolto il servizio		
Servizio svolto o servizi svolti (i)		
Periodo di svolgimento servizio (mese/anno) (ii)	Dal mese/anno _____/_____   al mese/anno _____/_____	
ID-Opere previsto dagli atti di gara (iii) 	E.22	IA.02	IA.03	IA.04	V.02	
Grado di complessità «G»	1,55	0,85	1,15	1,30	0,45	
ID-Opere dichiarato se compatibile (iv)	 ___	 ___	 ___	 ___	 ___	
Importo di pertinenza del dichiarante x 1.000 (v)						

2)   tecnici o organismi tecnici 	Non applicabile	
3)  attrezzature tecniche misure per garantire la qualità e strumenti di studio e ricerca 	Non applicabile	
4)  tracciabilità della catena di approvvigionamento	Non applicabile	

5)	fornitura di prodotti o prestazione di servizi complessi  	Non applicabile	

6)	Indicare i titoli di studio e professionali di cui sono in possesso:	Risposta	
Indicare, per i componenti della struttura tecnica-operativa/ gruppo di lavoro, che si intendono impiegare nell’esecuzione dell’appalto:
-	i titoli di studio e professionali di cui sono in possesso, con gli estremi di iscrizioni ad Albi e Ordini (ove esistenti e richiesti dalla documentazione di gara);
-	la posizione giuridica nell’ambito dell’operatore economico: titolare, contitolare (associato), socio professionista attivo, direttore tecnico, dipendente oppure, se ammesso dalla documentazione di gara, Consulente o collaboratore (come definito dal disciplinare di gara e dall’art. 3, comma 5, lettera d), del d.m. n. 263 del 2016)	

n.	Nome e cognome	Ordine/Albo	provincia	numero	posizione giuridica	
1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
8						
9						
10						
Altre professionalità o figure specifiche richieste dagli atti di gara: individuate nell’elenco che precede	al numero	
	professionista incaricato della integrazione tra le varie prestazioni specialistiche
(art. 24, comma 5, secondo periodo, del Codice)		
	Giovane professionista abilitato da meno di 5 (cinque) anni (solo per raggruppamenti temporanei)		
	Coordinatore in possesso dei requisiti di cui all’art. 98 del decreto legislativo n. 81 del 2008		
	Solo Lotto 1 e Lotto 3.A: Geologo (ai fini della relazione geologica)		
	Solo Lotto 1 e Lotto 3.A: Restauratore qualificato (interventi su superfici decorate e scheda tecnica)		
	Solo Lotti 1, 3.A, 3.B e 5: Archeologo (per scavi, ispezioni archeologiche, scheda tecnica art. 147 Codice)		
	Solo Lotti 1, 2, e 3.A: professionista abilitato in materia antincendio (art 16 del d.lgs. n. 139 del 2006)		
7)	misure di gestione ambientale:	Non applicabile	
8)	Organico medio annuo	Non applicabile	
9)	attrezzatura, del materiale e dell'equipaggiamento tecnico	Non applicabile	
10) Quota di subappalto	Non applicabile	
11)	e 12) appalti pubblici di forniture	Non applicabile	

13)	eventuali altri requisiti tecnici e professionali 	Non applicabile	

Sezione D: Sistemi di garanzia della qualità e norme di gestione ambientale
(art. 87, commi 1 e 2, del Codice)	
L'articolo 62, paragrafo 2, della direttiva 2014/24/UE stabilisce i seguenti criteri di selezione	
1) Certificati rilasciati da organismi indipendenti a conferma delle norme di garanzia della qualità	Risposta	
L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli soddisfa le norme prescritte di garanzia della qualità, compresa l'accessibilità per le persone con disabilità?	 SI    NO	
Codice	9001:2015	Settore EA/IAF:	34		
Autorità o organismo di emanazione			
Certificato numero		In data	______		

2) Certificati rilasciati da organismi indipendenti su sistemi o norme di gestione ambientale	Risposta	
L'operatore economico potrà presentare certificati rilasciati da organismi indipendenti per attestare che egli rispetta i sistemi o le norme di gestione ambientale prescritti?	 SI    NO	
Codice	  14001:2015	Settore EA/IAF:	34		
Registrazione EMAS	  EU Eco-Management and Audit Scheme		
Autorità o organismo di emanazione			
Certificato o Registrazione numero		In data	______		

Parte V: Riduzione del numero di candidati qualificati	
Riduzione del numero	Non applicabile	
Parte VI: Dichiarazioni finali	
L' operatore economico dichiara formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti da II a V sono veritiere e corrette e che il sottoscritto è consapevole delle conseguenze di una grave falsa dichiarazione.
L'operatore economico dichiara formalmente di essere in grado di produrre, su richiesta e senza indugio, i certificati e le altre forme di prove documentali del caso, con le seguenti eccezioni:
a)	se l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore hanno la possibilità di acquisire direttamente la documentazione complementare accedendo a una banca dati nazionale che sia disponibile gratuitamente in un qualunque Stato membro (a condizione che l'operatore economico abbia fornito le informazioni necessarie - indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione - in modo da consentire all'amministrazione aggiudicatrice o all'ente aggiudicatore di ottenere la documentazione; se necessario, va allegato il pertinente assenso all'accesso) oppure
b)	a decorrere al più tardi dal 18 ottobre 2018 (in funzione dell'attuazione nazionale dell'articolo 59, paragrafo 5, secondo comma della direttiva 2014/24/UE) l'amministrazione aggiudicatrice o l'ente aggiudicatore sono già in possesso della documentazione in questione.
L'operatore economico autorizza formalmente l’amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore di cui alla Parte I, Sezione A, ad accedere ai documenti complementari alle informazioni di cui alle Parti II, III e IV, del presente documento di gara unico europeo, ai fini della procedura di appalto di cui alla Parte I.
Data, luogo e firma/firme: 
Il sottoscritto, individuato alla Sezione B della Parte II, del presente documento, sottoscrive 	
	in nome e per conto proprio e, per quanto di conoscenza, dei soggetti cessati dalla carica, individuati nel presente documento;	
	in nome e per conto proprio e di tutti gli altri soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice, individuati alla Sezione B della Parte II, ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, attualmente in carica e, per quanto di conoscenza, dei soggetti cessati dalla carica individuati nella stessa Sezione	
Firma digitale del primo dichiarante:		
Solo se il soggetto individuato alla Sezione B della Parte II, del presente documento, NON sottoscrive ai sensi dell’art. 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, anche per tutti gli altri soggetti di cui all’art. 80, comma 3, del Codice, attualmente in carica, indicati nella stessa Sezione, tali soggetti devono sottoscrivere il presente DGUE unitamente al primo sottoscrittore dichiarante.	
Firme digitali altri dichiaranti:		

Nel solo caso del DGUE dell’operatore economico ausiliario aggiungere	
Il sottoscritto, in nome e per conto dell’operatore economico ausiliario, assumendo la responsabilità solidale con l’operatore economico concorrente, si impegna nei confronti di questi e della Stazione appaltante, a mettere a disposizione per l’appalto in oggetto, per tutta la sua durata: 
-	i requisiti dichiarati nel presente DGUE;
---	 alla Parte IV, Sezione B, (requisiti di capacità economico-finanziaria); 
---	 alla Parte IV, Sezione C, (requisiti di capacità tecnica e professionale);
---	 alla Parte IV, Sezione D, (sistemi di garanzia della qualità);	
-	i mezzi, il personale e le altre risorse, necessari per l’esecuzione dell’appalto e che hanno concorso alla formazione dei requisiti oggetto di avvalimento:
---	 di cui alla descrizione allegata al DGUE; 
---	 descritti nel seguito:	

	
Firma digitale del rappresentante legale dell’operatore economico ausiliario:	

	

RIEPILOGO SINTETICO DELLE MODALITA’ DI COMPILAZIONE DEL DGUE
(attenersi comunque alle istruzioni del disciplinare di gara)	
												
			Compilazione obbligatoria									
			Compilazione facoltativa 									
			Compilazione se del caso, a seconda delle condizioni									
												
PARTE	SEZIONE	Lettera o numero	specifica	condizione	Offerente singolo	Mandatario capogruppo	Mandante	Consorzio coop. o stabile	Consorziato	Cedente o affittante	Ausiliario	Subappaltatore	
II	A		Da “Dati identificativi” a “Forma di partecipazione”									
II	A	a) b) c)	Da “Forma di partecipazione” alla lettera c) compresa									
II	A	d)	Primo rigo “Denominazione del Consorzio”									
II	A	d)	Righi successivi recanti “Denominazione dei consorziati”									
II	B		Campi replicabili in caso di insufficienza									
II	C		Solo per gli Operatori che ricorrono all’avvalimento									
II	D		Prima risposta iniziale	Se ricorso al subappalto									
II	D		Riquadri successivi	Se ricorso al subappalto									
III	A		Rispondere al tutte le domande relative a tutti i morivi									
III	B		di esclusione; dove la risposta comporta spiegazioni o									
III	C		Altre informazioni, rispondere in base alle condizioni									
III	D	1 ÷ 5	Specifiche del singolo Operatore dichiarante indicato 									
III	D	6 ÷ 7	nella Parte II, Sezione A e che compila il DGUE									
III	D	8											
III	D	9											
IV	A	1		Solo per le società									
IV	A	2	Come richiesto dal bando										
IV	C	1	Come richiesto dal bando									
IV	C	6											
IV	C	13											
IV	D	1											
IV	D	2											
VI			Primo riquadro con firme										
VI			Secondo riquadro con firme