Al SUAP del Comune di	_____________________________	
Compilato a cura del SUAP:

Pratica	________________________	
		del	________________________	
	Protocollo	________________________	

SCIA UNICA:
 SCIA Apertura + altre segnalazioni
SCIA CONDIZIONATA:
 SCIA Apertura + altre istanze per acquisire atti d’assenso
	
Indirizzo  ___________________________________________

PEC / Posta elettronica ___________________________________________		

Segnalazione Certificata di Inizio Attività 
per l’esercizio dell’attività di autoriparatore 
(Sez. I, Tabella A, d.lgs. 222/2016)

Scheda Anagrafica 

1 – DATI DEL DICHIARANTE			

Cognome ____________________________________ Nome ____________________________________
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|     sesso |__|
Nato/a a  _________________________________ prov. |__|__|   Stato______________________________
il  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|                         cittadinanza __________________________________________
estremi del documento di soggiorno   _________________________________________    (se cittadino non UE)   
rilasciato da _____________________________________________________ il |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| 
scadenza  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|  
residente in ____________________________ prov. |__|__|         Stato _______________________________
indirizzo ___________________________________________   n.  _________    C.A.P.          |__|__|__|__|__|
PEC / posta elettronica _____________________________  Telefono fisso / cellulare  _____________________
in qualità di            Titolare               Legale rappresentante          Altro _______________________________	

2 – DATI DELLA DITTA/SOCIETA’/IMPRESA			

Denominazione (nome della ditta o azienda o ragione sociale) ________________________________________________________________________
Forma giuridica  ______________________________________________
codice fiscale / p. IVA ______________________________________________
Informazione indispensabile all’accesso alle banche dati

 iscritta alla Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di ________________________________ prov. |__|__|  n. REA   |__|__|__|__|__|__|__| 
 non ancora iscritta
 non necessita di iscrizione al R.I. della C.C.I.A.A. 

con sede legale in:
Comune ______________________________ prov. |__|__|         Stato _______________________________
indirizzo ___________________________________________   n.  _________    C.A.P.          |__|__|__|__|__|
Telefono fisso / cell. ______________________________ fax.    ______________________________
PEC  _______________________________________________________	
Altro domicilio elettronico per invio
delle comunicazioni inerenti la pratica _______________________________________________________

3 – DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO
(compilare in caso di conferimento di procura)			

Cognome ____________________________________ Nome ____________________________________
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|   
Nato/a a  _________________________________ prov. |__|__|   Stato______________________________
 il  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|  
residente in ____________________________ prov. |__|__|         Stato ______________________________
indirizzo ____________________________________________   n.  _________    C.A.P.        |__|__|__|__|__|
PEC / posta elettronica ___________________________________________________________________  
Telefono fisso / cellulare  __________________________________________________________________

in qualità di           
 Procuratore/delegato                             
 Agenzia per le imprese                   Denominazione_______________________________________________        	

4 – DATI DELL’ATTIVITA’/INTERVENTO	

INDIRIZZO DELL’OFFICINA
Compilare se diverso da quello della società/impresa	

Via/piazza   ____________________________________________________________________ n. _______________
Comune ________________________________________________________    prov. |__|__|  C.A.P. |__|__|__|__|__| 
Stato ________________________   Telefono fisso / cell. ______________________ fax.    ______________________

DATI CATASTALI (*)	

Foglio n. ________________   map. ________________   (se presenti) sub. ________________  sez. ________________  
Catasto:      fabbricati 

APERTURA	

1 – Dati sull’attività:

Il/la sottoscritto/a SEGNALA l’avvio dell’attività di:

                                             meccatronica
                                             carrozzeria
                                      gommista

Superficie complessiva coperta                            mq |__|__|__|__|	

2 – Dichiarazioni sul possesso dei requisiti: 

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (articoli 75 e 76 del DPR n. 445 del 2000, art.19, comma 6 della legge n. 241 del 1990 e Codice penale) sotto la propria responsabilità

dichiara:

•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 “codice antimafia”), recante: “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

   di essere il/la responsabile tecnico/a, e:

•	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dalla legge (art. 7, comma 1, lettera b) della legge n. 122 del 1992) e cioè “di non aver riportato condanne definitive per reati commessi nell’esecuzione degli interventi di sostituzione, modificazione e ripristino di veicoli a motore di cui all'articolo 1, comma 2, della legge n.122 del 1992, per i quali e' prevista una pena detentiva”;
•	di essere in possesso di almeno uno dei seguenti requisiti tecnico professionali (art.7, comma 2, della legge  n. 122 del1992):
|__| aver esercitato l’attività di autoriparazione come operaio qualificato [o in qualità di______________________], alle dipendenze di imprese abilitate operanti nel settore, per almeno tre degli ultimi cinque anni, come qui di seguito riportato:

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________ 
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

(dato ricorsivo: prevedere funzionalità ‘Aggiungi’)

|__|  aver conseguito un titolo di studio a carattere tecnico-professionale attinente all’attività diverso dal diploma di istruzione secondaria di secondo grado o diploma di laurea in materia tecnica, seguito da un periodo di inserimento, in qualità di operaio qualificato  [o in qualità di_________________________  ], alle dipendenze di imprese abilitate operanti nel settore, per almeno uno degli ultimi cinque anni, come qui di seguito riportato: 

Titolo di studio  _________________________________________________________________________
conseguito presso l’Istituto _________________________________________________________________
con sede in     ___________________________________________________________________________
oggetto corso  ___________________________________________________________________________
anno di conclusione  ______________________________________________________________________

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al _______________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ______________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ______________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

(dato ricorsivo: prevedere funzionalità ‘Aggiungi’) 

|__| aver frequentato, con esito positivo, un apposito corso regionale teorico-pratico di qualificazione, seguito da almeno un anno di esercizio dell’attività di autoriparazione, come operaio qualificato alle dipendenze di imprese operanti nel settore [o in qualità di___________________________________  ], nell’arco degli ultimi cinque anni:
Istituto ________________ ___________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________________
oggetto corso ____________________________________________________________________________ 
anno di conclusione _______________________________________________________________________ 

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________ 
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

(dato ricorsivo: prevedere funzionalità ‘Aggiungi’) 

|__|  aver conseguito un diploma di istruzione secondaria di secondo grado o un diploma di laurea in materia tecnica attinente all’attività  professionale prevista:
presso l’Istituto o Università   _______________________________________________________________
con sede in _____________________________________________________________________________
oggetto corso ___________________________________________________________________________ 
anno di conclusione ______________________________________________________________________ 

oppure  (in alternativa ai requisiti tecnico professionali previsti dall’art.7, comma 2, della legge n.122 del 1992)  

 aver maturato esperienza professionale, per una durata non inferiore ad un anno, nel periodo precedente la data di entrata in vigore del regolamento di cui al decreto del Presidente della Repubblica 18 aprile 1994, n. 387, in qualità di titolari o soci di imprese di autoriparazione regolarmente iscritte all'albo delle imprese artigiane, di cui all'articolo 5 della legge 8 agosto 1985, n.443, o nel registro delle ditte, di cui al testo unico approvato con regio decreto 20  settembre  1934,  n.  2011. (art.6 della legge n.25 del 1996)

oppure (opzione possibile per i soli cittadini che abbiano conseguito il titolo di studio o l’esperienza professionale in un paese dell’Unione europea diverso dall’Italia o in paese terzo):

 |__| che il proprio titolo professionale è stato riconosciuto, ai sensi del titolo III del decreto legislativo n. 206 del  2007, con provvedimento dell’Autorità competente in data_____________________________
      
OPPURE (sia per le imprese individuali sia per le società) 

 che il/la responsabile tecnico/a preposto è il/la Sig./ra ___________________________________________, che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato B.	

ALTRE DICHIARAZIONI	

Il/la sottoscritto/a dichiara, in relazione ai locali di attività, di aver rispettato:

•	i regolamenti locali di polizia urbana e di igiene e sanità, i regolamenti edilizi e le norme urbanistiche nonché quelle relative alle destinazioni d’uso
•	la normativa in materia di prevenzione incendi prevista dal DPR n.151 del 2001
•	le norme in materia di sicurezza sui luoghi di lavoro previste dal D. Lgs. n. 81 del 2008
•	altro (*) ____________________________(Ulteriori dichiarazioni espressamente previste dalla normativa regionale)

Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre di impegnarsi a comunicare ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato (*)

 SCIA UNICA (SCIA + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche): 

Il/la sottoscritto/a presenta le segnalazioni e/o comunicazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.

 SCIA CONDIZIONATA (SCIA o SCIA unica + richiesta di autorizzazione):

Il/la sottoscritto/a presenta richiesta di acquisizione, da parte dell’Amministrazione, delle autorizzazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.

Il/la sottoscritto/a è consapevole di non poter iniziare l’attività fino al rilascio dei relativi atti di assenso, che verrà comunicato dallo Sportello Unico.

Nel caso in cui sia stata presentata in allegato solo la documentazione per l’autorizzazione generale, l’attività può essere avviata decorsi 45 giorni dalla presentazione della domanda (*).

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000) 

Data____________________              Firma____________________________________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. 
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di _____________________

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data____________________              Firma_________________________________________________

Quadro riepilogativo della documentazione allegata

SCIA UNICA 

ALTRE DOCUMENTAZIONI, SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA	
Allegato	Denominazione	Casi in cui è previsto	
	Procura/delega	Nel caso di procura/delega a presentare la segnalazione	
	Copia del documento di identità del/i titolare/i	Nel caso in cui la segnalazione non sia sottoscritta in forma digitale e in assenza di procura	
	Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte degli altri soci (Allegato A) + copia del documento di identità	Sempre, in presenza di soggetti (es. soci) diversi dal dichiarante
	
	Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte del responsabile tecnico (Allegato B) + copia del documento di identità	Sempre, in presenza di un responsabile tecnico	
	SCIA per insegna di esercizio	In caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la SCIA)	
	Comunicazione di impatto acustico	Se non si superano le soglie della zonizzazione comunale	
	SCIA prevenzione incendi	Nel caso di a) officine di riparazioni di veicoli a motore, rimorchi per autoveicoli e carrozzerie, di superficie coperta superiore a 300mq. B) officine meccaniche per lavorazioni a freddo con oltre 25 addetti 	
	Comunicazione al Sindaco per industria insalubre	In caso di carrozzeria

L’attività può essere avviata dopo 15 giorni	

 SCIA CONDIZIONATA

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONI PRESENTATA CONTESTUALMENTE ALLA SCIA UNICA 	

Allegato	Denominazione	Casi in cui è previsto	
	Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione per insegna di esercizio	Nel caso di attività che preveda insegna esterna (dove è prevista la domanda di autorizzazione)	
	Documentazione per il rilascio del nulla osta di impatto acustico	In caso di emissioni superiori ai limiti delle zonizzazioni	
	Documentazione per la richiesta dell’autorizzazione generale o AUA (nel caso di più autorizzazioni) alle emissioni in atmosfera	Nel caso di attività di riparazione e verniciatura di carrozzerie di autoveicoli, mezzi e macchine agricole con utilizzo di impianti a ciclo aperto e utilizzo complessivo di prodotti vernicianti pronti all’uso giornaliero non superiore a 20 kg	
	Documentazione per la richiesta di AUA per emissioni in atmosfera	Nel caso di attività di riparazione e verniciatura di carrozzerie di autoveicoli, mezzi e macchine agricole con utilizzo di impianti a ciclo aperto e utilizzo complessivo di prodotti vernicianti pronti all’uso giornaliero superiore a 20 kg	
	Documentazione per la richiesta di autorizzazione in deroga (*)	Nel caso di attività ubicata in locali sotterranei o semisotterranei che non dia luogo a emissioni di agenti nocivi	

ALTRI ALLEGATI (attestazioni relative al versamento di oneri, diritti, etc. e dell’imposta di bollo)	
Allegato	Denominazione	Casi in cui è previsto	
	Attestazione del versamento di oneri, di diritti, ecc.(*)	Nella misura e con le modalità indicate sul sito dell’amministrazione	
	- Attestazione del versamento dell’imposta di bollo: estremi del codice identificativo della marca da bollo, che deve essere annullata e conservata dall’interessato;

ovvero  

- Assolvimento dell’imposta di bollo con le altre modalità previste, anche in modalità virtuale o tramite @bollo	Obbligatoria in caso di presentazione di un’istanza contestuale alla SCIA 
(SCIA condizionata)	

ALLEGATO A

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEGLI ALTRI SOCI

Cognome ____________________ Nome __________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Data di nascita|__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| Cittadinanza _______________________ 
Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia _________ Comune ________________ 
Residenza: Stato ___________________ Provincia ____________ 
Comune __________________________________________ 
Via, Piazza, ecc._____________________________________ N. _____ C.A.P. _______________ 

in qualità di
SOCIO/A della 
|__| Società _____________________________________________________________________

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (articoli 75 e 76 del DPR n. 445 del 2000 e art.19, comma 6 della legge n. 241 del 1990) sotto la propria responsabilità

DICHIARA

•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 “codice antimafia”, recante “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000.

Data____________________              Firma_________________________________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. 
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di _____________________

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data____________________              Firma___________________________________________________

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEL/LA RESPONSABILE TECNICO/A

Cognome ____________________ Nome __________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Data di nascita|__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| Cittadinanza _______________________ 
Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato ___________________ Provincia _________ Comune ________________ 
Residenza: Stato ___________________ Provincia ____________ 
Comune __________________________________________ 
Via, Piazza, ecc._____________________________________ N. _____ C.A.P. _______________ 

in qualità di

PREPOSTO/A  responsabile tecnico della                                     
|__| impresa individuale ____________________________     
|__| Società _____________________________________          

consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (articoli 75 e 76 del DPR n. 445 del 2000 e art.19, comma 6 della legge n. 241 del 1990) sotto la propria responsabilità

dichiara

•	di rivestire nell’impresa la qualifica di: 
|__| lavoratore/trice subordinato/a 
|__| collaboratore/trice familiare
|__| socio/a lavoratore/trice 
|__| altro (specificare)   _____________________________________  

che consente al sottoscritto di considerarsi immedesimato nell’impresa;

•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art.67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 “codice antimafia”);
•	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art.7, comma 1, lettera b, della legge n.122 del 1992 e cioè “di non aver riportato condanne definitive per reati commessi nell’esecuzione degli interventi di sostituzione, modificazione e ripristino di veicoli a motore di cui all'articolo 1, comma 2, della L.122/1992, per i quali e' prevista una pena detentiva”;
•	 di essere in possesso di almeno uno dei seguenti requisiti professionali (art. 7, comma 2, della legge n. 122 del 1992)

|__| aver esercitato l’attività di autoriparazione come operaio qualificato [o in qualità di_______________], alle dipendenze di imprese abilitate operanti nel settore, per almeno tre degli ultimi cinque anni, come qui di seguito riportato:

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________ 
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________

presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
(dato ricorsivo: prevedere funzionalità ‘Aggiungi’)

|__| aver conseguito un titolo di studio a carattere tecnico-professionale attinente all’attività diverso dal diploma di istruzione secondaria di secondo grado o diploma di laurea in materia tecnica, seguito da un periodo di inserimento, in qualità di operaio qualificato [o in qualità di___________________], alle dipendenze di imprese abilitate operanti nel settore, per almeno uno degli ultimi cinque anni, come qui di seguito riportato: 

Titolo di studio  ___________________________________________________________________________
conseguito presso l’Istituto __________________________________________________________________
con sede in     ____________________________________________________________________________
oggetto corso  ____________________________________________________________________________ 
anno di conclusione  _______________________________________________________________________ 

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________ 
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

(dato ricorsivo: prevedere funzionalità ‘Aggiungi’)

|__| aver frequentato, con esito positivo, un apposito corso regionale teorico-pratico di qualificazione, seguito da almeno un anno di esercizio dell’attività di autoriparazione, come operaio qualificato [o in qualità di___________________], alle dipendenze di imprese operanti nel settore, nell’arco degli ultimi cinque anni:
Istituto ___________________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________________
oggetto corso ____________________________________________________________________________ 
anno di conclusione _______________________________________________________________________ 

tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________ 
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________
tipo di attività _________________________________________ dal ______________ al ________________
presso impresa iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di _______________________________ n. R.E.A. _________________________

(dato ricorsivo: prevedere funzionalità ‘Aggiungi’)

|__|  aver conseguito un diploma di istruzione secondaria di secondo grado o un diploma di laurea in materia tecnica attinente all’attività  professionale prevista:
presso l’Istituto o Università   _______________________________________________________________
con sede in _____________________________________________________________________________
oggetto corso ___________________________________________________________________________ 
anno di conclusione ______________________________________________________________________

oppure (in alternativa ai requisiti tecnico professionali previsti dall’art.7, comma 2, della legge 122del 1992)

 aver maturato esperienza professionale, per una durata non inferiore ad un anno, nel periodo precedente la data di entrata in vigore del regolamento di cui al decreto del Presidente della Repubblica 18 aprile 1994, n. 387, in qualità di titolari o soci di imprese di autoriparazione regolarmente iscritte all'albo delle imprese artigiane, di cui all'articolo 5 della legge 8 agosto 1985, n.443, o nel registro delle ditte, di cui al testo unico approvato con regio decreto 20  settembre  1934,  n.  2011 (art. 6 della legge n. 25 del 1996)

oppure (opzione possibile per i soli cittadini che abbiano conseguito il titolo di studio o l’esperienza professionale in un paese dell’Unione europea diverso dall’Italia o in paese terzo):

 che il proprio titolo professionale è stato riconosciuto, ai sensi del titolo III del decreto legislativo n. 206 del  2007, con provvedimento dell’Autorità competente in data____________________________________.

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000) 

Data____________________              Firma_________________________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. 
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
Titolare del trattamento: SUAP di _____________________

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.