COMUNICAZIONE  IN MATERIA DI IMPATTO ACUSTICO
resa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000

Il sottoscritto _____________________________________________________________________________

nato a ____________________________________________________________, il ___________________

residente a ______________________________________________________________________________

in Via/Corso _____________________________________________________________________________

in qualità di titolare/legale rappresentante della ditta/società ________________________________________

Codice Fiscale/Partita IVA __________________________________________________________________

sede legale sita a _________________________________________________________________________

unità operativa sita a ______________________________________________________________________ 

a conoscenza di quanto stabilito dall’art. 483 Falsità ideologica commessa dal privato in atto pubblico del Codice Penale, dagli artt. 3 (Soggetti), 46, 47 (Norme in materia di dichiarazioni sostitutive); 75 e 76 (Sanzioni) del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e smi “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” ;
relativamente all’esercizio dell’attività di _______________________________________________________
  ________________________________________________________________________________________

che verrà svolta ad Alessandria in Via _________________________________________________________

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ CHE

BARRARE LE VOCI CHE INTERESSANO

1 □ ai sensi dell’art. del D.P.R. 227/2011, la ditta/società rientra nella categoria delle Piccole Medie Imprese (PMI) di cui all'art. 2 comma 1 del Decreto del Ministero delle Attività Produttive 18.04.2005 “Adeguamento alla disciplina comunitaria dei criteri di individuazione di piccole e medie imprese” ;

 2 □ dalla valutazione previsionale di impatto acustico, redatta ai sensi della Deliberazione della Giunta Re -gionale n. 9 - 11616 del 02.02.2004, in data ______________, dal tecnico esperto in acustica ambientale (nome e cognome ___________________________________________________), risulta che le emissioni sonore derivanti dall’attività in esame rispettano i valori limite di rumorosità fissati dal D.P.C.M. 14.11.1997 e dal Piano comunale di Classificazione Acustica vigente per la classe acustica suindicata;

3 □ la valutazione previsionale di impatto acustico, redatta ai sensi della Deliberazione della Giunta Regio- nale n. 9 - 11616 del 02.02.2004, in data ______________ dal tecnico esperto in acustica ambientale (nome e cognome ___________________________________________________),  ha evidenziato il potenziale superamento dei valori limite di rumorosità e pertanto, ai sensi dell’art. 8, comma 6 della Legge 447/1995 e smi, presenta istanza di Autorizzazione Unica Ambientale comprensiva di valutazione previsionale di impatto acustico contenente gli interventi previsti per il contenimento della rumorosità al fine del rilascio del nulla-osta da parte del Comune.
 
          IL DICHIARANTE 							
__________________________ 					

Allegato: fotocopia del documento di identità

Quando la dichiarazione sostitutiva è contenuta, allegata o riconducibile ad un’istanza essa è esente da autentica della firma qualora
sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.
Informativa Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003 Codice in materia di protezione dei dati personali
Dichiaro di essere informato ed autorizzo, ai sensi degli artt. 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003: l'uso dei dati personali raccolti che saranno trattati esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; il titolare del trattamento è il Comune di Alessandria; il responsabile del trattamento è il dirigente responsabile del Servizio Tutela dell’Ambiente con domicilio presso il Comune di Alessandria, Piazza della Libertà n. 1, 15121 Alessandria; in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs.196/2003.