CITTA’ DI ALESSANDRIA

All’ufficio ______________
del Comune di Alessandria

Richiesta di accesso a documenti amministrativi 
ai sensi della legge 241/90

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________

nato/a a __________________________________ il ______________________________

e residente a ______________________________ in via ___________________________

tel. ____________________________

in qualità di _____________________________ di _______________________________
(legale rappresentante, procuratore, ecc…)	(allegare documentazione)
CHIEDE
Copia in carta semplice
Copia conforme all’originale

dei seguenti documenti amministrativi _________________________________________ 

_________________________________________________________________________
(indicare ogni informazione utile per individuare il documento, come il tipo di documento, il numero di protocollo, le parti interessate, ecc…)

per la seguente motivazione __________________________________________________ 

_________________________________________________________________________
(la motivazione è obbligatoria, tranne per le informazioni ambientali, come previsto dal DLgs 195/2005)

Alessandria, _____________________
(data)
Il richiedente

									(firma)

PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO

Richiesta presentata il _________________________

L’incaricato _________________________