Al SINDACO
                                                                 Comune di ALESSANDRIA 
Servizio Elettorale

OGGETTO: richiesta di iscrizione nell’Albo delle persone idonee all’ufficio di Scrutatore di Seggio  
             Elettorale.

Il/La sottoscritto/a .......................................................................................................................................................
				     (Cognome)						(nome)

nat .... a ........................................................................………................................ il ..........................................................

residente in ....................................................... Via …....................................................................................... n° .........

numero telefonico ............................................... cell. ....................................................................................................

iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di Alessandria

CHIEDE

ai sensi dell’art. 1 della legge 8 marzo 1989 n° 95, come sostituito dall’art. 9, punto 1, della legge 
30 aprile 1999 n° 120, di essere inserito/a nell’ALBO DELLE PERSONE IDONEE ALL’UFFICIO DI SCRUTATORE DI SEGGIO ELETTORALE.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. 445/2000 e della decadenza dai benefici prevista dall’art. 75, stesso decreto, in caso di dichiarazioni non veritiere, 
						
						DICHIARA

•	di esercitare la professione di ...............................................................................................................................

•	di essere in possesso del titolo di studio di ............................................................................................. conseguito nell’anno ....................................................... presso ............................................................................. ........................................................................................................................................................................................

•	di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste dagli articoli 38 del T.U. 361/1957 e 23 del 
T.U. 570/1960, così come modificati dall’art. 9 della legge 30 aprile 1999 n. 120;

•	di   aver / non aver svolto la funzione di Scrutatore / Segretario di seggio elettorale in occasione delle elezioni dell’anno .............

Alessandria, lì ..............................................

								                         Firma

								      ...........................................................

Allegato documento d’identificazione 
La presente richiesta deve pervenire entro il 30 Novembre 

MOTIVI DI ESCLUSIONE

Ai sensi degli articoli 38 del D.P.R. n° 361/1957 e 23 del D.P.R. n° 570/1960, così come modificati dall’art. 9 della legge 30 aprile 1999 n. 120, sono esclusi dalla funzione di Scrutatore:

•	i dipendenti dei Ministeri dell’Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e dei Trasporti;
•	gli appartenenti alle Forze armate in servizio;
•	i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
•	i Segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;
•	i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.
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Nuova informativa privacy

•	Ai sensi dell'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 il trattamento dei dati personali forniti ha la finalità di consentire l'evasione della richiesta/istanza riportata sul fronte e viene effettuato in adempimento di quanto normativamente previsto dalla Legge riportata sul fronte  e il periodo della loro conservazione è illimitato, in quanto il dato per legge deve essere mantenuto e storicizzato.
•	Tale conferimento è obbligatorio ai fini della corretta evasione della richiesta/istanza presentata da colui che fornisce i dati sempre per le finalità di legge. 
•	In ogni momento gli interessati possono esercitare i diritti previsti dal succitato art. 13, paragrafo 2, lettere b), c) e d) in materia di accesso ai dati, rettifica e/o cancellazione dei dati il cui trattamento non è obbligatorio per legge, oppure limitazione al loro trattamento, diritto a revocare il consenso in qualsiasi momento e di proporre reclamo.
•	Si segnala che eventuali destinatari o categorie di destinatari dei dati forniti sono: altri uffici interni (messi notificatori, ragioneria,polizia municipale,segreteria generale ecc..), Commissione Elettorale Comunale, Corte d’Appello di Torino, Presidenti di seggio, luoghi di cura e detenzione, per gli adempimenti elettorali previsti dalla legge 
•	I dati personali forniti sono sottoposti a processi decisionali automatizzati ai sensi del succitato art. 13, paragrafo 2, lettera f), in relazione alla gestione informatizzata della banca dati demografica per conto del Ministero dell’interno.
•	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Alessandria nella persona del Sindaco pro tempore o di suo Delegato.
•	Il Responsabile della Protezione dei Dati - RPD è il Dott. Daniele Delfino.
•	Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore del Settore Servizi Demografici e Politiche e Educative.
•	Sub-responsabile/Incaricato del trattamento dei dati è il responsabile dell’Ufficio Elettorale, nonché il personale che opera presso l’ufficio medesimo.
•	Il responsabile del procedimento di riferimento è il responsabile dell’ufficio liste elettorali e tessere elettorali, consultazioni elettorali e gestione albi Presidenti di seggio e Scrutatori.

•	Per accettazione: Alessandria …………………………………

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