MODELLO B)

OGGETTO: DICHIARAZIONE AI SENSI DELL’ART. 1 D.P.C.M. 11-05-1991, N. 187 - COMPOSIZIONE SOCIETARIA

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________________
in qualità di legale rappresentante dell’Impresa ____________________________________________________
con sede in ________________________, Via ___________________________________________________
C.F. /Partita Iva ____________________________________________________________________________

consapevole che, ai sensi dell’art. 76 DPR n. 445/2000, la dichiarazione mendace è punita ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia,

DICHIARA

che la composizione societaria, sulla base delle risultanze del libro Soci è la seguente:

N.
	
SOCIO (Persona fisica o giuridica)
	
SEDE E/O  COMUNE
DI RESIDENZA
	
QUOTA
%
	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				
l’esistenza / l’inesistenza (cancellare l’ipotesi che non interessa) di diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni con diritto di voto sulla base delle risultanze del libro dei soci, delle comunicazioni ricevute e di qualsiasi altro dato a propria disposizione, specificando, in caso di presenza di tali diritti, le generalità dei soggetti detentori;
_______________________________________________________________________________

(se ricorre la seguente ipotesi) indicazione delle generalità dei soggetti muniti di procura irrevocabile che abbiano esercitato il voto nelle assemblee societarie nell’ultimo anno o che ne abbiano comunque diritto: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nel caso una persona giuridica risulti possessore di quote o di azioni  dovranno essere specificate, le quote percentuali di partecipazione, le persone fisiche titolari/legali rappresentanti, con i relativi dati anagrafici e codice fiscale.	

				

Firma legale rappresentante
Data