Al Comune di Alessandria
	(ex Direzione Politiche Territoriali e Infrastrutture)
	Servizio Programmazione e Pianificazione Attuativa
						Piazza Libertà n.1 – 15121 Alessandria 
						Pec - Posta Elettronica Certificata: comunedialessandria@legalmail.it 

Oggetto: Richiesta di assegnazione di lotto di terreno a destinazione industriale posto in Zona Industriale di Spinetta Marengo - soggetta a Piano Insediamenti Produttivi (P.I.P. D5 e N.6) 

Denominazione ditta: ________________________________________________________
Cod. Fisc./P.Iva _____________________________ iscritta al Registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di ___________________________________ al numero __________________
Sede Legale ditta:
Comune di ____________________________  provincia di __________________________
Via _____________________________________________________  n° civ. ____________
c.a.p. ________________ Tel. _________________________________________________
Pec - Posta Elettronica Certificata _______________________________________________
Sede Amministrativa ditta:
Comune di_________________________  provincia di __________________________
Via ________________________________________________  n° civ. _____________
c.a.p. ________________ Tel. ______________________________________________

Oggetto sociale (o allegata copia aggiornata della visura camerale):   
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Attività esclusiva o principale: 	________________________________
Codice ISTAT:			________________________________
Legale Rappresentante:  _____________________________________________________
nato/a a ______________________________ il ______________ residente a ____________ ________________________________ via _______________________________________
n° civ. ________ c.a.p.___________________ tel. __________________________________
Cod. Fisc. ___________________________ E – mail  ______________________________

Richiede l’assegnazione del lotto sito in
Zona industriale 	 Piano degli insediamenti produttivi D5 	(barrare la zona industriale interessata)
                     		 Piano degli insediamenti produttivi n.6	(barrare la zona industriale interessata)
			lotto ________________ sup. mq. ______________
censito catastalmente al N.C.T. Fg. ___________ mapp.  ___________________________________________
a confini delle proprieta’ individuate a catasto con i mapp. ___________________________________________
_________________________________________________________________________________________
fatte salve le effettive dimensioni della superficie fondiaria, da individuarsi e quantificarsi successivamente in sede di approvazione del tipo di frazionamento, che terranno conto della distribuzione planimetrica indicata dagli uffici competenti.

Il lotto viene richiesto:
 cessione in proprietà 							(barrare tipo soluzione)		
 concessione in diritto di superficie					(barrare tipo soluzione)	

Caratteristiche principali dell’insediamento richiesto (barrare tipo soluzione)
	ampliamento 			trasferimento attività 			filiale	
	concentrazione sedi		altro 					_______________________

Ubicazione stabilimento da trasferire:
città: ________________________________ fraz: __________________________________ Prov: _________ 
C.A.P: 	_________	Via:  ________________________________  n.	_________	Tel. _________
Addetti attualmente occupati nella sede:		________________________________

Incremento Occupazionale previsto 
(Numero minimo unità lavoro occupate previste in nuovo insediamento)  ______________________________
Eventuali prospettive a medio/lungo termine: ___________________
Il richiedente dichiara inoltre, consapevole delle sanzioni penali in caso di provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, che la ditta non si trova in nessuna delle condizioni di incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione.

Ulteriori dichiarazioni o documenti da produrre: 
•	breve relazione sull’uso del lotto richiesto in assegnazione e sulle caratteristiche degli impianti e/o dei manufatti in genere che si intendono installare (affinchè si possa effettuare  una verifica di compatibilità con le indicazioni della delibera di Consiglio Comunale n. 63/169/347 del 22/05/2006 di “Adeguamento ai disposti del D.Lgs n.59/2005 dell’allegato B alla Delibera del C.C. n.108/211/75 del 21/07/2003 “Situazione ambientale della Fraschetta e approvazione degli indirizzi operativi circa i limiti di accettabilità delle attività produttive”; (che stabilisce: “nell’ambito territoriale della Fraschetta, gli Uffici Comunali dovranno osservare ed applicare gli indirizzi operativi circa i limiti di accettabilità delle attività produttive, allegati con la lettera B e costituenti parte integrante del (...) provvedimento”), e a sottostare a tutte le condizioni e le definizioni  previste nella stessa Deliberazione)
•	qualora l’attività da insediare preveda il trattamento di superfici, di materie, oggetti o prodotti utilizzando solventi organici, specificare la capacità di consumo di solvente (Kg/ora o Tonn/anno)
•	qualora si preveda lo stoccaggio di petrolio, prodotti petroliferi, petrolchimici o chimici pericolosi, ai sensi della L. 256/1974 e s.m.i., indicare la capacità complessiva
•	presentare, all’atto della richiesta di Permesso di Costruire, la Valutazione previsionale di impatto acustico prevista dall’art.10 della L.R. 52/2000, basandosi anche sul Piano di Zonizzazione Acustica comunale 
•	estratto planimetrico

Data _____________________					 Il/La Legale Rappresentante
									______________________

Dichiarazione
Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che:
A)	la formalizzazione dell’atto di cessione di lotti industriali correlati alle assegnazioni degli stessi, al fine di ottenre una migliore programmazione ed una minore indeterminatezza economico gestionale, deve avvenire entro il termine di 3 mesi dalla delibera di assegnazione, e qualora non fosse rispettato tale termine, fatte salve cause di forza maggiore giustificate, comporta la revoca della stessa assegnazione 
B)	a maggior tutela delle prerogative comunali, il soggetto assegnatario dovrà versare entro il termine di 15 gg. dalla comunicazione dell’ente della stessa deliberazione di assegnazione, con pec/raccomandata rr, un deposito cauzionale pari al 20% del prezzo complessivo di cessione
C)	il summenzionato deposito cauzionale è da considerare un acconto del corrispettivo di cessione definitivo dell’area da perfezionare con la stipula dell’atto pubblico
D)	il deposito cauzionale, nel caso non venga rispettato il termine di mesi tre per la formalizzazione dell’atto di cessione da parte del soggetto assegnatario, verrà trattenuto dalla Amministrazione Comunale a titolo risarcitorio, facendo salvi ed impregiudicabili ulteriori danni che l’Amministrazione Comunale si risererà di chiedere a titolo risarcitorio all’assegnatario; la comunicazione al soggetto interessato di incameramento definitivo sarà inviata ad approvazione del provvedimento di revoca della assegnazione.

Data _____________________					 Il/La Legale Rappresentante
									______________________

ALLEGATO RELATIVO ALLA VERIFICA DEI LIMITI DI ACCETTABILITÀ PER L’IMPATTO AMBIENTALE DI CUI ALLA Delibera C.C. N° 108/211/75 DEL 21.07.2003 (e alla Delibera di C.C. n. 63/169/347 del 22/05/2006 di “Adeguamento ai disposti del D.Lgs n.59/2005 dell’allegato B alla Delibera del C.C. n.108/211/75 del 21/7/03 “Situazione ambientale della Fraschetta e approvazione degli indirizzi operativi circa i limiti di accettabilità delle attività produttive”)

DA PRECISARE PER TUTTE LE CATEGORIE DI IMPIANTO/ATTIVITÀ DA INSEDIARE

1.	Descrizione dettagliata del ciclo produttivo o comunque delle attività svolte dalla ditta che si intende insediare
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.	Tipologie di materie prime utilizzate nel ciclo produttivo e relativi quantitativi massimi giornalieri (es. tonnellate/giorno)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

3.	Capacità di produzione (es. tonnellate/giorno)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.	Autorizzazioni ambientali necessarie ai sensi della vigente normativa nazionale e regionale  per la realizzazione e la conduzione degli impianti/attività da insediare
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INOLTRE PRECISARE PER LE SEGUENTI CATEGORIE PARTICOLARI DI IMPIANTO/ATTIVITÀ

5.	Per gli impianti di combustione: specificare la potenza termica di combustione
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.	Per gli impianti di produzione di ghisa o acciaio (fusione primaria o secondaria): specificare la capacità relativa alla colata continua (tonnellate/ora)
_____________________________________________________________________________
7.	Impianti per la trasformazione di metalli ferrosi: specificare la capacità della laminazione a caldo in tonnellate di acciaio grezzo all’ora, in caso di forgiatura con magli l’energia di impatto (in kJ per maglio) e la potenza calorifica in MW, in caso di applicazione di strati protettivi di metallo fuso la capacità di trattamento (in tonnellate di acciaio grezzo all’ora)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.	Per gli impianti di fusione e lega di metalli non ferrosi, specificare la capacità di fusione (tonnellate al giorno)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.	Per gli impianti di trattamento di superficie di metalli e materie plastiche mediante processi elettrolitici o chimici, specificare il volume in mc delle vasche destinate al trattamento
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.	Per gli impianti destinati alla fabbricazione del vetro, comprese le fibre di vetro, specificare la capacità di fusione (tonnellate al giorno)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11.	Impianti per la fusione di sostanze minerali, compresi quelli per la produzione di fibre minerali, specificare la capacità di fusione (tonnellate al giorno)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12.	Per gli impianti di fabbricazione di prodotti ceramici mediante cottura, specificare la capacità di produzione (tonnellate al giorno), la capacità di forno (mc) e la densità di colata per forno (kg/mc)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13.	Per gli impianti per il pretrattamento (operazioni di lavaggio, imbianchimento, mercerizzazione) o la tintura di fibre o di tessili, specificare la capacità di trattamento (tonnellate al giorno)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.	Per gli impianti per la concia delle pelli, specificare la capacità di trattamento (tonnellate al giorno di prodotto finito)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.	Per i macelli, specificare la capacità di produzione delle carcasse (tonnellate al giorno)
________________________________________________________________________________________________
16.	Per il trattamento e trasformazione del latte, specificare il quantitativo di latte ricevuto (tonnellate al giorno, valore medio su base annua)
________________________________________________________________________________________________
17.	Per gli impianti per l’eliminazione o il recupero di carcasse e di residui di animali, specificare la capacità di trattamento (tonnellate al giorno)
________________________________________________________________________________________________
18.	Per gli allevamenti intensivi di pollame o di suini, specificare i posti pollame o i posti suini da produzione (di oltre 30 kg) e i posti scrofe
________________________________________________________________________________________________
19.	Impianti per il trattamento di superficie di materie, oggetti o prodotti utilizzando solventi organici (in particolare per apprettare, stampare, spalmare, sgrassare, impermeabilizzare, incollare, verniciare, pulire o impregnare), specificare la capacità di consumo di solvente (kg/ora o tonnellate/anno)
________________________________________________________________________________________________
20.	Per le attività di smaltimento e/o recupero di rifiuti pericolosi e non pericolosi (compresi gli impianti di smaltimento mediante operazioni di raggruppamento o ricondizionamento preliminari e/o operazioni di deposito preliminare), precisare la capacità di trattamento in tonnellate/giorno e se sono sottoposti o meno alle procedure semplificate di autorizzazione
________________________________________________________________________________________________
21.	Per le discariche, specificare la capacità complessiva in mc
________________________________________________________________________________________________

ALTRE EVENTUALI INFORMAZIONI:

Attività esclusiva o principale: 	________________________________
Codice ISTAT:			________________________________
Forma giuridica:
	ditta individuale			consorzio e/o cooperativa
	società					altro:

Iscrizione alla CCIAA:
	albo artigiani				registro ditte:

Addetti occupati nella attività da insediare	________________________________

Caratteristiche del’insediamento richiesto 
	ampliamento 
	trasferimento attività 		
	filiale	
	concentrazione sedi
	altro 

Ubicazione stabilimento da trasferire:
città: ________________________________
fraz: ________________________________ Prov: _________ C.A.P: 	_________	
Via:  ________________________________  n.	_________			
Tel. _________
Addetti attualmente occupati nella sede:		________________________________

Incremento Occupazionale previsto: 
Numero minimo unità lavoro occupate previste in nuovo insediamento  ______________________________

Eventuali prospettive a medio/lungo termine: ___________________

Dichiarazione 

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che la presente richiesta di assegnazione ha validità annuale dalla data del timbro di ricezione, al termine della quale verrà archiviata d'ufficio, da parte dello Sportello Attività Produttive, salvo rinnovo prima della scadenza. Dichiara inoltre di essere consapevole che l'onere di presentare l'eventuale rinnovo della richiesta di assegnazione rimane a suo esclusivo carico, e che allo Sportello Attività Produttive non compete alcun obbligo di preavviso di scadenza.

________________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY

Ai sensi del combinato disposto degli artt. 12 e 13 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR) e dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i. (CODICE), siamo qui a fornirLe in forma concisa, trasparente, intelligibile e facilmente accessibile, con un linguaggio semplice e chiaro, le seguenti informazioni relative al trattamento dei Suoi dati personali:

A) Identità e dati di contatto del titolare del trattamento e, ove applicabile, del suo rappresentante:
Il Titolare del Trattamento è: Comune di Alessandria, Piazza Libertà 1 - 15121 Alessandria (AL), tel. 0131/515111, PEC: comunedialessandria@legalmail.it, C.F. e P.IVA: 00429440068;

B) Dati di contatto del Responsabile della Protezione dei Dati (RPD-DPO):
Stante la tipologia di trattamento svolto dal titolare, a seguito altresì di un’attenta valutazione di accountability, si è determinato di procedere alla nomina del Dott. Daniele Delfino, Servizio Autonomo Sistemi Informativi ed E-government del Comune di Alessandria – Piazza della Libertà 1 – 15121 Alessandria (AL), tel. 0131/515309, PEC: daniele.delfino@comunedialessandria.it quale Responsabile della Protezione dei Dati (RPD/DPO);

C) Finalità e la base giuridica (art. 6 del Regolamento UE 2016/679) del trattamento:
I dati saranno trattati esclusivamente al fine di adempiere a: 
1) obblighi di legge, regolamenti e normative comunitarie, disposizioni impartite da autorità o organi a ciò autorizzati; la base giuridica del trattamento è quella prevista all’art. 6, comma 1, lett. c), Reg. UE 2016/679; 2) obblighi nei confronti dell’amministrazione finanziaria, della Pubblica Amministrazione in genere e degli enti connessi; la base giuridica del trattamento è quella prevista all’art. 6, comma 1, lett. c), Reg. UE 2016/679;

D) Gli eventuali destinatari o le eventuali categorie di destinatari dei dati personali:
I Suoi dati personali potranno essere comunicati: 
1) a soggetti che possono accedere ai dati in forza di disposizioni di legge o di normativa secondaria o comunitaria; 
2) a soggetti ai quali la comunicazione è prevista per legge. Possono inoltre accedere ai Suoi dati personali: il titolare, i responsabili interni e/o esterni, eventualmente nominati, e i collaboratori interni e/o dipendenti incaricati del trattamento.

E) Ove applicabile, l’intenzione del titolare del trattamento di trasferire dati personali a un paese terzo o a un’organizzazione internazionale e l’esistenza o l’assenza di una decisione di adeguatezza della Commissione o, nel caso dei trasferimenti di cui all’articolo 46 o 47, o all’articolo 49, secondo comma, il riferimento alle garanzie appropriate o opportune e i mezzi per ottenere una copia di tali dati o il luogo dove sono stati resi disponibili:
I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti all’Unione Europea.

F) Il periodo di conservazione dei dati personali oppure, se non è possibile, i criteri utilizzati per determinare tale periodo:
I Suoi dati personali saranno conservati per l’esecuzione delle prestazioni previste dalla legge. 

G) l’esistenza del diritto dell’interessato di chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati:
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H) il diritto di proporre reclamo a un’autorità di controllo:
In ogni momento, Lei potrà proporre reclamo all’autorità di controllo competente (Garante per la Protezione dei Dati Personali), ai sensi dell’art. 77 del Regolamento, qualora ritenga che il trattamento dei vostri dati sia contrario alla normativa in vigore.

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