AL COMUNE DI ALESSANDRIA
Direzione Affari Generali,Politiche educative, Culturali e Sociali
Piazza Libertà,1 – 15121 Alessandria – 
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Tel. 0131515253 – Fax 0131515371
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OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER L’AFFIDAMENTO DI UN INCARICO DI REVISORE CONTABILE INDIPENDENTE PER IL PROGETTO TERRITORIALE DI ACCOGLIENZA S.P.R.A.R. A VALERE SUL FONDO NAZIONALE PER LE POLITICHE E I SERVIZI DELL’ASILO ANNI 2016/2017.

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________

nato/a a _________________________  prov. ___________  il ___________________________

residente a _______________________ prov. ____________

via _____________________________ n. _______________ CAP ____________

PARTITA IVA ___________________ COD. FISCALE ____________________

Indirizzo PEC ____________________  e-mail ____________________________

Tel. ____________________________  cellulare ___________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione per soli titoli per il conferimento dell’incarico di Revisore Indipendente per la certificazione della documentazione contabile ed amministrativa relativa al progetto territoriale di accoglienza S.P.R.A.R., di cui al D.M. 07.08.2015, relativo agli anni 2016/2017.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di false dichiarazioni 

DICHIARA

-	di essere cittadino/a __________________________________________________
-	di avere il godimento dei diritti civili e politici;
-	di non aver riportato condanne penali e non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
-	di non essere sottoposto/a a procedimenti penali;
-	di non essere incorso/a nella destituzione, dispensa, decadenza o licenziamento da precedente impiego presso una pubblica amministrazione;
-	di non trovarsi in alcuna condizione di conflitto di interessi o che comportino il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
-	di essere in possesso dei requisiti obbligatori di ammissione in quanto:

□	Revisore Contabile iscritto in data ______ Nr. _______ al Registro presso il Ministero dell’Economia e delle Finanze;
□	Socio della Società di Servizi o di Revisione Contabile ___________________________ con sede a ________________ P. IVA ______________, di essere iscritto al Registro presso il Ministero dell’Economia e delle Finanze in data ______ Nr. _______  e di essere munito di formale delega per la sottoscrizione della documentazione in nome e per conto della suddetta Società di Servizi o di Revisione;
□	Dirigente presso la seguente Pubblica Amministrazione ___________________________,  in possesso di specifiche competenze in materia contabile e finanziaria come da allegato curriculum vitae e di non essere in condizioni di incompatibilità o conflitto di interessi per il conferimento dell’incarico oggetto della selezione;

-	di aver preso visione dei contenuti dell’avviso pubblico e di accettarne integralmente le condizioni;
-	che i dati anagrafici e le dichiarazioni relative ai titoli ed alle esperienze professionali maturate contenute nell’allegato curriculum vitae corrispondono al vero;
-	di autorizzare il Comune di Alessandria al trattamento dei propri dati personali per le finalità connesse alla selezione e dell’eventuale successiva stipula del contratto, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003;

Allegati obbligatori:
curriculum vitae formato europeo debitamente datato e firmato;
fotocopia di documento di identità in corso di validità. 

LUOGO E DATA
	
FIRMA