AL SIGNOR SINDACO 
DEL COMUNE DI 
15121 ALESSANDRIA

OGGETTO: ATTO DI IMPEGNO AI SENSI DELL’ART. 7 COMMA 1, LETT. E, DEL REGOLAMENTO COMUNALE PER L’ESERCIZIO DELLE ATTIVITA’ DI BARBIERE, ACCONCIATORE, ESTETISTA ED ATTIVITA’ COLLEGATE (TATUAGGIO E PIERCING).

Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________________
Nato/a a________________________ il_________________ e residente a___________________________
Indirizzo________________________________________________________________________________
Titolare della Ditta individuale______________________________________________________________
con sede in_________________________________Indirizzo______________________________________
C.F./P.IVA______________________________ Recapito telefonico________________________________
E-mail_______________________________________,
ovvero
in qualità di legale rappresentante della Soc.____________________________________________________
con sede in_________________________________Indirizzo______________________________________
C.F./P.IVA______________________________ Recapito telefonico________________________________
E-mail_________________________, iscritta al Registro Imprese presso la Camera di Commercio di_____________________________

Ad integrazione della domanda di AUTORIZZAZIONE per:
•	Apertura
•	Trasferimento

dell’attività di:
•	Acconciatore
•	Estetista
•	Barbiere
•	Tatuatore
•	Piercing

per i locali in_____________________________________Indirizzo/piano__________________________
Presentata in data_______________________ protocollo n.______________________________________

DICHIARA
Che nei locali destinati alla suddetta attività mediante semplici interventi manutentivi, l’accessibilità ai clienti portatori di handicap risulta impedita dai seguenti ostacoli:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________La cui rimozione non è tecnicamente possibile in quanto:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

In riferimento a quanto previsto dall’art. 7, I° comma, lett. E,  del regolamento Comunale per l’esercizio dell’attività di acconciatore, estetista, tatuatore e piercing, come modificato dalla Deliberazione C.C. n. 34/90/210 del 18/04/05,
lo/la Scrivente

RICHIEDE

che venga concessa la deroga prevista dal punto 7.5 del D.M. 236/89 ad autorizzato l’insediamento della suddetta attività e 

SI IMPEGNA

a fornire la prestazione a domicilio ad eventuali clienti portatori di handicap a prezzo invariato entro 10 giorni dalla richiesta, essendo consapevole che l’eventuale inottemperanza al presente impegno comporterà l’applicazione delle sanzioni previste dalle vigenti norme.

La presente dichiarazione viene presentata unitamente a copia del documento d’identità.

Alessandria, lì______________________

               Firma
_________________

Allegati: 
- Dichiarazione Tecnico Abilitato