Al CISSACA
		Via Galimberti n. 2/A 
		15121 Alessandria
		fax 0131/226766

Domanda per svolgere lavoro occasionale di tipo accessorio – spalatore – in caso di emergenza idro- meteorologica  ( ex art. 70 D. Lgs. 276/2003 e s.m.i.)
		
	(BARRARE LE CASELLE CHE INTERESSANO E COMPILARE  GLI SPAZI A DISPOSIZIONE)

Il/la sottoscritt__cognome______________________nome____________________

C H I E D E

di poter accedere al lavoro occasionale di cui all’oggetto e, a tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci,

D I C H I A R A:

di essere nat_ a _______________________________(______) il______________
di essere residente/domiciliato in __________________(_____)
via _____________________ n.____ c.a.p.________
telefono _____________________cellulare______________________
codice fiscale: 

odi essere cittadin_ italian_;
odi essere cittadin_ di stato membro della comunità europea;
odi essere cittadin_  non comunitario ;

di essere:
	
 Inoccupato;
 Studente con meno di 25 anni di età e non meno di 16;
 Percettore di prestazioni di integrazione salariale;
 Percettore di prestazioni connesse con lo stato di disoccupazione 
      (disoccupazione ordinaria, mobilità, trattamenti speciali di disoccupazione edile);
 Prestatore non comunitario in possesso di regolare permesso di soggiorno che consenta attività lavorativa, o per studio o per attesa occupazione (se disoccupato)

  di frequentare il seguente Istituto o Università (se studente) __________
       __________________________________________________________

 di essere fisicamente idoneo alla prestazione lavorativa di cui al presente avviso.

	Chiede che le comunicazioni inerenti la chiamata in caso di emergenza idro- meteorologica siano inviate ai seguenti recapiti telefonici:
  
Telefono fisso ________________    Cellulare _________________

Distinti saluti.

						Firma _______________________

Si allega la fotocopia di un valido documento d’identità e se cittadino non-comunitario fotocopia permesso di soggiorno

Per i minorenni: 
Autorizzazione al lavoro da parte di un genitore/tutore 
Il sottoscritto _________________________________ nato a ________________ (__) il ____________________, residente a ________________________________________ in Via____________________________________________________________________, in qualità di : 
 genitore      tutore
del minore ________________________________________________________________
autorizza lo stesso a svolgere lavoro occasionale  per attività di spalatore in caso di emergenza neve, nonché per attività di pulizia straordinaria delle strade. 
 
Data, _________________ 
                                                                               
                                                                      Firma non autenticata 
                                                                       
                                                                        __________________________
Si allega fotocopia di un valido documento d’identità del genitore o del tutore.