Marca da bollo 16,00 Euro

Al Comune di Alessandria
Piazza della Libertà, 1
15121 Alessandria

FACSIMILE DI DICHIARAZIONE DA INSERIRE NELLA BUSTA B)
SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA
PROCEDURA NEGOZIATA INDETTA PER LA CONCESSIONE A TITOLO ONEROSO DEL SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI BEVANDE CALDE, FREDDE E ALIMENTI PRECONFEZIONATI, DA EFFETTUARSI MEDIANTE DISTRIBUTORI AUTOMATICI ALL’INTERNO DI APPOSITI SPAZI NELLE VARIE SEDI DEL COMUNE DI ALESSANDRIA – CIG 713997803E.

Il sottoscritto ________________________________________, C.F. __________________________________, nato a _____________________________ il ____________________________, Residente in __________________________________________________________________________________
 via ________________________________________________________________n. ____________,
domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di _________________________________________________ e legale rappresentante della Ditta/Società (denominazione o ragione sociale)____________________________________ ______________, con sede in __________________________________, via _____________________________, C.A.P. __________
codice fiscale/partita I.V.A. _________________________________ ________________________
Tel. ____________________________________________________ Fax_______________________
e-mail ____________________________________________________________________________
Indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata): _________________________________________________________________________________
PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA
RIBASSO UNICO PERCENTUALE OFFERTO 	PREZZI OFFERTI 	

…………………%	a)	bevande calde, prezzo a moneta …… di euro;
b)	bibite fredde in lattina da cl 33, prezzo a moneta  …… di euro;
c)	bibite fredde in bottigliette PET da cl 50, prezzo a moneta …… di euro;
d)	tè freddo in lattina da cl 33, prezzo a moneta …… di euro; 
e)	tè freddo in bottigliette PET da cl 50, prezzo a moneta …… di euro; 
f)	tè freddo in Brick/Tetra da cl 20, prezzo a moneta ……  di euro; 
g)	acqua minerale in bottigliette PET in formato da cl 50, prezzo moneta  …… di euro;
h)	succhi di frutta in Brick/Tetra da cl 20, prezzo a moneta 0……    di euro;
i)	succhi di frutta in bottigliette PET da cl 25, prezzo a moneta …… di euro;
j)	snack salati tipo crakers, prezzo a moneta …… di euro;
k)	snack salati tipo schiacciatine, taralli, tuc, prezzo a moneta …… di euro;
l)	snack salati tipo patatine, prezzo a moneta …… di euro;
m)	barrette di cioccolato, prezzo a moneta …… di euro;
n)	snack dolci tipo croissants e wafer, prezzo a moneta …… di euro;
o)	snack dolci tipo biscotti o frollini, prezzo a moneta …… di euro; 
p)	snack dolci tipo merendine farcite, prezzo a moneta …… di euro.	

DICHIARA INOLTRE
•	che il valore economico offerto, sopra indicato, rispetta le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro e i costi della manodopera sono pari a € ______________;
•	che i costi relativi alla sicurezza afferenti all’esercizio dell’attività svolta dall’impresa sono pari a € ______________ ;
•	che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180° (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa;
•	di esser consapevole che i valori offerti devono essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori siano espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; 
•	di esser consapevole che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d’asta, specificamente indicata nell’allegato A del Disciplinare, pena l’esclusione;
•	di esser consapevole che non sono ammesse offerte, indeterminate, condizionate, riferite solo ad una parte del servizio, a pena di esclusione.

_________________________
(luogo, data)	IL/LA DICHIARANTE 
____________________________________
(firma per esteso e leggibile)