da consegnare all’ UFFICIO PROTOCOLLO
                                                                          Piazza Libertà n. 1
                                                   Per                 l’UFFICO ICI /IMU/TASI– Servizio Tributi –
                                                                         Tel 0131/515536
                                                                          Piazza Giovanni XXIII “Palazzo Cuttica”15121 – AL

DOMANDA DI RIMBORSO 
RELATIVA AL TRIBUTO SUI SERVIZI INDIVISIBILI (TASI)
(ex art. 13 Regolamento per la disciplina del Tributo Servizi Indivisibili TASI)

IL CONTRIBUENTE
(da compilare sempre)

C.f. …………………………………………………………………………………………………….
Cognome (ovvero denominazione o ragione sociale e natura giuridica)……………………………...
Nome ………………………….. sesso ………………………data di nascita………………………..
Comune di nascita (o Stato estero) ……………………………………….prov. ……………………..
Indirizzo o sede legale (fraz., via, piazza n. civico) …………………………………………………..
Cap. ……………Città ……………………………Prov. ……………………….Tel. ……………….

IL RICHIEDENTE
(da compilare se diverso dal contribuente)

C.f. …………………………………………………………………………………………………….
Cognome…………………………………….. Nome ………………………………………………...
Indirizzo o sede legale (fraz., via, piazza n. civico) …………………………………………………..
Cap. ……………Città …………………………..Prov. …………………………Tel. ………………
In qualità di (amministratore, erede, tutore, ecc.) …………………………………………………….

Consapevole della responsabilità che assume in caso di dichiarazioni mendaci

DICHIARA

di avere diritto al rimborso:	

ANNO …………… Importo pagato:        acconto……………….. saldo…………….
                                  Importo dovuto:       acconto……………….. saldo ……………
                                  Rimborso richiesto:  acconto………………. saldo …………….

ANNO …………… Importo pagato:        acconto……………….. saldo…………….
                                  Importo dovuto:       acconto……………….. saldo ……………
                                  Rimborso richiesto:  acconto………………. saldo …………….

ANNO …………… Importo pagato:        acconto……………….. saldo…………….
                                  Importo dovuto:       acconto……………….. saldo ……………
                                  Rimborso richiesto:  acconto………………. saldo …………….

ANNO …………… Importo pagato:        acconto……………….. saldo…………….
                                  Importo dovuto:       acconto……………….. saldo ……………
                                  Rimborso richiesto:  acconto………………. saldo …………….

ANNO …………… Importo pagato:        acconto……………….. saldo…………….
                                  Importo dovuto:       acconto……………….. saldo ……………
                                  Rimborso richiesto:  acconto………………. saldo …………….

TOTALE                 Importo pagato:       acconto……………….. saldo…………….
                                  Importo dovuto:       acconto……………….. saldo ……………
                                  Rimborso richiesto:  acconto………………. saldo …………….

TOTALE DA RIMBORSARE  ………………………………………………………..

Il sottoscritto dichiara di aver diritto al suindicato rimborso per il seguente

MOTIVO

o	ha indicato sul conto corrente quale ubicazione dell’immobile il Comune di …………………….........anzichè il Comune di……………………………………………….
o	ha versato con codice comune errato
o	ha versato per un’imposta TASI non dovuta
o	ha calcolato una rendita catastale errata
o	ha applicato l’aliquota del …………….. anziché quella del ………………………………….
o	ha versato due volte l’imposta TASI
o	ha commesso un errore di calcolo
o	non ha applicato la riduzione d’imposta prevista per …………………………………………
o	vendita immobile 
o	rendita catastale definitiva
o	altro ……………………………………………………………………………………………

In caso di effettivo rimborso si chiede che il pagamento venga effettuato con le seguenti modalità:

o	PAGAMENTO DIRETTO	esigibile presso la Tesoreria Comunale – BANCA POPOLARE DI MILANO – Piazza della Libertà 20-22 – 15121 Alessandria – con quietanza del dichiarante;

o	ACCREDITO SU C/C BANCARIO N. ____________ABI____________CAB____________
             					
PRESSO LA BANCA ______________________________

INDIRIZZO ______________________________________

IBAN ___________________________________________

o	ACCREDITATO SU C/C POSTALE N. _________IBAN ____________________________ 

o	ASSEGNO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE

ALLEGATI:

o	fotocopia documento di identità valido
o	fotocopia dei versamenti
o	fotocopia della eventuale dichiarazione TASI 
o	fotocopia delle eventuali richieste di agevolazioni/riduzioni TASI 
o	fotocopia delle visure catastali di tutti gli immobili posseduti 

Note: ……………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
consapevole delle sanzioni previste dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

Che i documenti allegati in copia sono conformi agli originali o estratti da documenti depositati presso altri uffici.

Autorizza il trattamento delle informazioni fornite con la presente richiesta, per l’istruttoria e la verifica necessarie.

Data di presentazione …………………………………………………………………………………………

Estremi documento di identità ………………………………………………………………………………..

										FIRMA 

								…………………………………………..