SCHEMA DI DOMANDA (da compilarsi su carta libera)

AL COMUNE DI ALESSANDRIA
SETTORE	RISORSE	UMANE,	TRASPARENZA	E PREVENZIONE DELLA CORRUZIONE
PIAZZA LIBERTA’ 1
15121 ALESSANDRIA

PEC: comunedialessandria@legalmail.it

OGGETTO: Domanda di ammissione alla procedura pubblica per l'assunzione ex art. 90 D.Lgs. n. 267/2000 di una unità di personale di categoria C1 "Istruttore servizi amministrativo/contabili " a tempo pieno e determinato da assegnare all’Ufficio di Gabinetto del Sindaco.

Il/La sottoscritto/a1 ………………………………………………………………………………………. chiede di essere ammesso/a a partecipare alla procedura pubblica di cui all’oggetto, approvata da Codesta Amministrazione con determinazione dirigenziale n. 787 del 26 marzo 2018.;

A tal fine dichiara, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nel D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci, quanto segue:
1.   di essere nato/a a ……………………………………………….. (prov…………) il ………………;
2. di essere residente a ……………………………………………………….... (prov………………..) via/piazza ………………………………………………...……, n……………, c.a.p. …………….. , codice fiscale n.……………………………….,   recapito telefonico ………………………...….,
3.	di essere (barrare le caselle che interessano):
•	cittadino italiano;
•	cittadino del seguente stato membro dell’Unione Europea: ………………………………………. e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
•	familiare di cittadini/o degli Stati membri dell’Unione Europea privo di cittadinanza di uno stato membro (specificare: ………………………………………………………..) ma titolare del diritto di soggiorno/soggiorno permanente e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
•	cittadino dei paesi terzi (specificare: ………………………………………), titolare:
 	del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo;
 	dello status di rifugiato;
 	dello status di protezione sussidiaria;
e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
4.	di non essere in godimento del trattamento di quiescenza;

1  Le donne coniugate devono indicare solo il cognome da nubile.

5.	di non essere stato/a escluso/a dall’elettorato politico attivo;
6.	di essere nel pieno godimento dei diritti civili e politici;
7.	di non essere stato/a dispensato/a o destituito/a dall’impiego presso Pubbliche Amministrazioni o di non essere stato/a licenziato/a per persistente insufficiente rendimento o a seguito dell’accertamento che l’impiego era stato conseguito mediante la produzione di documenti falsi o comunque con mezzi fraudolenti;
8.	di non aver riportato condanne penali, di non avere procedimenti penali in corso e di non essere stato/a sottoposto/a a interdizione o ad altre misure che escludono dalla nomina agli impieghi presso la Pubblicazione Amministrazione secondo le leggi vigenti;
9.	di non trovarsi nelle situazioni di incompatibilità previste ai sensi del decreto legislativo 165/2001;

10.	di essere fisicamente idoneo alle mansioni da ricoprire;
11.	di essere in possesso del seguente diploma di scuola media superiore:
.........................................................................…………………………………………………………
conseguito con il punteggio di  ………/……… nell’anno scolastico ………. presso …………………...
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12.	di essere in possesso di adeguata conoscenza dell’uso del personal computer e dei software applicativi più diffusi ;
13.	di eleggere il proprio domicilio, agli effetti della procedura pubblica in oggetto, presso il seguente indirizzo:
via/piazza …………………………………………………, n……………, città ………………………..
……………… c.a.p. …………….. (prov……….), e- mail ……….…………………….…………….., recapito telefonico…………………….., cell…….….……..……………....; fax…….…………………;  impegnandosi  a  comunicare  tempestivamente  al  Comune  di  Alessandria  le  eventuali  variazioni successive  e  riconoscendo  che  l’Amministrazione  non  assume  alcuna  responsabilità  in  caso  di irreperibilità del destinatario o di disguidi nelle comunicazioni;
14.	di accettare, avendone presa conoscenza, le norme e le condizioni della presente selezione.

Il/La sottoscritto/a, ai sensi del Decreto Legislativo 196/03, esprime il proprio consenso al Comune di Alessandria all’utilizzo dei dati personali forniti per la gestione della procedura pubblica esplorativa e per l’eventuale stipula e gestione del contratto individuale di lavoro nel rispetto delle disposizioni vigenti.

Eventuali dichiarazioni:
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Allega alla presente:
-	Dettagliato curriculum professionale, debitamente datato e sottoscritto.
-	Fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità (art. 38, comma 3, D.P.R. 445/2000);
-	Fotocopia di eventuale certificazione attestante l’equiparazione del proprio titolo di studio con il titolo di studio richiesto per l’accesso dall’avviso.
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Data,  	

Firma