SELEZIONE PUBBLICA PER LA NOMINA DI DUE COMPONENTI DEL NUCLEO DI VALUTAZIONE DEL COMUNE DI ALESSANDRIA
MODELLO DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE

AL COMUNE DI ALESSANDRIA 
c.a. del SEGRETARIO GENERALE
PIAZZA DELLA LIBERTA’, 1 
15121 ALESSANDRIA

Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………………………..
nato/a a …………………………………………………………………………….………………………………..il ……………………
residente in ………………………………………………..…………………………………. C.A.P. …………………………..…
via…………………………………………………………………………………..telefono……………………………………………..
indirizzo e-mail…………………………………………………………………………………………………………………………….
presenta domanda per la nomina a componente esterno del Nucleo di Valutazione del Comune di Alessandria 
A tal fine, a conoscenza di quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 e 47 del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, dichiara:
o	di essere in possesso della Cittadinanza Italiana

o	di essere in possesso della cittadinanza dello Stato ……………………………….. membro dell’Unione Europea e di essere in possesso dei seguenti requisiti:
o	godimento dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza;
o	adeguata conoscenza della lingua italiana;

o	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di …………………………………………………….. o di non essere iscritto/a nelle liste elettorali perché ………………………………………………………..

o	di essere in possesso del seguente titolo di studio …………………………………………………………………………………………………………………….………………………
o	di avere effettuato l’effettivo esercizio della professione di dirigente pubblico sulle materie di competenza del Nucleo di Valutazione per almeno 5 anni………………………………………………..……………………………………………………………………………..     
o	esperienza maturata per almeno un quinquennio presso organizzazioni pubbliche e/o private nel campo del management, del controllo di gestione e dei sistemi di valutazione delle Amministrazioni Pubbliche;
o	esperienza maturata a seguito di assunzione di incarico di componente di Nucleo di Valutazione presso altri Enti Locali per almeno 5 anni;
o	di possedere competenze informatiche; 
o	se dipendente pubblico di non essere componente di altri Nuclei di valutazione; 
o	di non essere stato/a destituito/a dispensato/a o decaduto/a dall’impiego presso una pubblica amministrazione
o	di non avere riportato sanzioni disciplinari
o	di non avere riportato condanne penali che ai sensi delle vigenti disposizioni vietino la nomina a pubblico dipendente
o	di non essere stato/a condannato/a anche con sentenza non passata in giudicato per i reati previsti dal Capo I, del titolo II del libro II del Codice Penale;
o	di non rivestire cariche in partiti politici o in organizzazioni sindacali ovvero di non aver rivestito simili incarichi o cariche nei tre anni precedenti la designazione;
o	di non essere componente di organi di cui all’articolo 36 del D.Lgs. 267/2000 o di non avere ricoperto tale incarico nei tre anni precedenti la designazione;
o	di non essere componente dei consigli di amministrazione delle Società partecipate dell’Ente e di non avere ricoperto tale incarico nei tre anni precedenti la designazione;
o	di non trovarsi in nessuna delle situazioni di incompatibilità previste dagli articoli 2382 e 2399 lett. a) e b) del codice civile;
o	di non avere svolto non episodicamente attività professionale  in favore o contro il Comune di Alessandria;
o	di non essere stati motivatamente rimossi dall’incarico di componente del Nucleo di Valutazione prima della scadenza del mandato presso altra P.A;
o	di non trovarsi nei confronti del Comune di Alessandria in una situazione di conflitto anche potenzia ledi interessi propri del coniuge dei conviventi, dei parenti ed affini entro il secondo grado;
o	di non essere in rapporto di coniugio di convivenza di parentela o affinità entro il secondo grado con il personale dirigenziale con il vertice polito – amministrativo e con l’organo di indirizzo politico amministrativo del Comune di Alessandria;
o	di non essere Revisore dei Conti presso il Comune di Alessandria;
o	di non trovarsi in una condizione di inconferibilità, incompatibilità previste dal D.L.gs. n° 39/2013 e dal D.Lgs. 165/2000 o da atti organizzativi comunali;   
o	di essere dipendente presso la seguente P.A. ……………………………………..e di impegnarsi a produrre prima della nomina l’autorizzazione dell’Amministrazione di appartenenza allo svolgimento dell’incarico di cui trattasi;
o di non essere dipendente di una Pubblica Amministrazione;
o	di essere immediatamente disponibile a svolgere le funzioni ed i compiti propri del Nucleo di Valutazione del Comune di Alessandria;
o	di autorizzare il Comune di Alessandria all’utilizzo ed al trattamento dei dati personali contenuti nella presente domanda  e nel curriculum che viene allegato per le finalità relative alla procedura di nomina a componente esterno del Nucleo di valutazione anche mediante utilizzo di procedure informatiche e nei limiti necessari a perseguire le predette finalità nel rispetto del D.Lgs. 196/2003.

Il/La scrivente chiede che le comunicazioni relative alla selezione di cui in oggetto siano indirizzate al seguente recapito:

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(cognome e nome)
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(Via e numero civico)
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(C.A.P., città)
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(numero telefonico)                           (numero cellulare)                        (indirizzo e-mail)

riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale successiva variazione di detti recapiti.
Data ………………………………………..                                              FIRMA 
							…………………………………………………………….																							
La domanda deve essere debitamente sottoscritta a pena di esclusione della procedura.	

Alla domanda il Candidato dovrà allegate: 
1.	copia fotostatica fronte e retro, leggibile, della carta di identità, o di documento di riconoscimento equipollente, in corso di validità;
2.	curriculum vitae, secondo il formato europeo, datato e firmato da cui risultino in modo dettagliato il percorso di studi i titoli posseduti le esperienze professionali maturate nonché ogni altra informazione  che il Candidato ritenga utile fornire ai fini della sua valutazione;
3.	un relazione di accompagnamento al curriculum datata e formata ove il candidato illustri le esperienze professionali più significative maturate anche in relazione ai risultati ottenuti;
4.	ogni altra eventuale ulteriore documentazione che il richiedente ritenga produrre nel proprio interesse.
5.  Elenco dei documenti allegati alla istanza stessa.