Allegato F
													                        
RELAZIONE ASSEVERATA DI CONFORMITA’ TECNICA
redatta e firmata da tecnico abilitato

Il/La sottoscritto/a________________________________________________________________

Nato/a a_________________________________________________il_______/______/_______

Residente a_____________________________________________________(Prov.)__________

Via________________________________________n°_______ C.F_______________________

In qualità di:
Tecnico abilitato iscritto al n° ________________dell’ordine/collegio dei_____________________

della provincia di_________________________________________________________________

Indirizzo Pec:________________________________________________________________

incaricato dalla seguente:
•	Ditta individuale____________________________________________________________

•	Società__________________________________________________________________

•	Associazione _____________________________________________________________

Indirizzo Pec___________________________________________________________________

consapevole di assumere la qualità di persona che esercita un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt.  481 e 489 C.P e consapevole delle sanzioni penali, nel  caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste  dall’art. 19 della Legge. n° 241/90  

in riferimento alla Segnalazione Certificata di Inizio Attività  (S.C.I.A.) ai sensi della L.R. 38/2006 
per l’attività di somministrazione alimenti e bevande    

presentata dal sig. / dalla sig.ra _____________________________________________________

ASSEVERA

N.B.  barrare le caselle oggetto di dichiarazione e completare le dichiarazioni ove previsto 

i locali con sede in Via / Corso / Piazza _____________________________________________

sono destinati all’attività di  (specificare)______________________________________________

sono utilizzati a titolo di                  proprietà                    altro (specificare)_____________________

dati del proprietario e recapito telefonico_______________________________________________

sono ubicati:
- nella seguente zona / addensamento commerciale / localizzazione (specificare quale):
  
 A1       A2       A3       A4      A5      L1      L2 

  In aree urbane  esterne ad addensamenti o localizzazioni:    A1       A2      A3      L1 
(specificare quale)_______________________________________________________________

-In aree extraurbane esterne agli addensamenti e localizzazioni    A5        L2
(specificare quale)_______________________________________________________________

 In realtà minore a rischio desertificazione come definito da art. 5 c. 3 della D.G.R. 85-13268 dell’8/2/2010 (specificare quale) ____________________________________________________ 

sono ubicati al piano/i_____________destinati all’attività di:______________________________

- con superficie totale del locale pari a mq.  _______________________

- con superficie interna adibita a  somministrazione alimenti e bevande pari a mq _____________
(compresa quella occupata da banchi, casse, scaffalature, arredi vari e simili  - superficie definita da art. 4 D.G.R. 85/-13268 dell’8/2/2010)

- con superficie adibita a dehor stagionale o permanente (specificare) mq____________________

 viene esercitata, da parte del segnalante, nella stessa unità immobiliare anche altra attività (es. commercio alimentare, attività artigianale, tabaccheria ecc.) 
specificare quale :________________________________________________________________

con superficie riservata pari a mq________________________________

oppure

 per il locale in oggetto non viene esercitata altra attività.

 in base alla superficie di somministrazione i locali necessitano del fabbisogno di n______________posti a parcheggio calcolati secondo le seguenti modalità:_________________
______________________________________________________________________________

 Il fabbisogno di parcheggi pubblici ubicati su area privata in Alessandria, 
Via/Corso/Piazza ______________________________________________________________
è realizzato nel rispetto del vigente Piano Regolatore Generale e delle Norme Urbanistiche Edilizie di attuazione,  si trova in area limitrofa all’esercizio di somministrazione e i posti auto sono liberamente accessibili al pubblico nell’orario di apertura del pubblico esercizio. 

oppure 

 il fabbisogno parcheggi non è realizzato su area privata e pertanto il/la segnalante richiede  la monetizzazione 

oppure 

 il fabbisogno parcheggi non è dovuto perché (specificare):____________________________________________________________________

I locali        sono        non sono        all’interno di un centro commerciale (indicare la voce che  interessa);
 
 rispettano le prescrizioni degli strumenti urbanistici approvati e adottati, il regolamento edilizio
    vigente, nonché le norme costruttive, statiche, di sicurezza, igienico sanitarie e di salubrità e di 
    sicurezza degli impianti e le norme vigenti in materia di polizia urbana;

 Hanno destinazione d’uso conforme alla destinazione ammessa per l’attività richiesta  essendo:

	 destinazione prevista dal permesso edilizio (specificare)__________________________

	 categoria e dati catastali  dei locali (specificare)________________________________

________________________________________________________________________

 per gli stessi risulta presentata pratica  edilizia (specificare quale)__________________________
    in data ______________prot________________

 per gli stessi sussistono le condizioni previste dall’art. 24 del D.P.R. 6/6/2001 n. 380, attestate dal        certificato di agibilità n.__________________________già rilasciato in data__________________;

oppure

 a seguito di interventi edilizi, per gli stessi  è stata inoltrata la Segnalazione di Certificazione di Agibilità in data_______________ (ai sensi dell’art. 24 del D.P.R. 6/6/2001 n. 380 così come modificato dall’Art. 3 del D.Lgs. n. 222 del 2016);

oppure

 i locali, nei quali non è stato operato alcun intervento edilizio comportante nuova agibilità rilasciata ai sensi del D.P.R. 380/2001, sono agibili sia dal punto di vista statico che igienico-sanitario;

Con riferimento al patrimonio culturale, così come regolamentato dal D.Lgs.  42/2004 e s.m.i. “Codice dei beni culturali e del paesaggio” e dalle norme attuative, i locali ovvero l’ambito di intervento: 
 non sono soggetti a vincolo;

 sono soggetti al seguente vincolo (specificare)______________________________________
    In merito al quale se ne dichiara la conformità con le vigenti prescrizioni; 

In merito al superamento delle barriere architettoniche previsto dalla L. 13/1989 e L. 104/92 e s.m.i. i locali :
 soddisfano il requisito della visitabilità, ai sensi dell’art. 3.4 del D.M. 236/1989 e s.m.i. (specificare gli adeguamenti effettuati) _________________________________________________________
______________________________________________________________________________

 sono stati predisposti i seguenti accorgimenti per rendere accessibile l’accesso al  locale e utilizzabile il servizio igienico (specificare quali )_______________________________________
______________________________________________________________________________

 sono stati oggetto di rilascio in deroga per dimostrata impossibilità tecnica, ai sensi dell’art. 7.5 del D.M. 236/1989 n.______________in data_______________da parte  di _________________
______________________________________________________________________________

 non sono soggetti alla normativa in materia di barriere architettoniche  in quanto (specificare):
______________________________________________________________________________

   I locali  dell’attività  o parte degli stessi, sono circoscritti in ambienti chiusi sotterranei o semisotterranei per i quali, ai sensi dell’art. 65 del D.Lgs. 81/2008:

 è stata rilasciata autorizzazione in deroga da parte dello SPRESAL ASL AL in data___________

 è stata presentata richiesta di autorizzazione a________________________in data__________

Con riferimento allo “stralcio di piano per il riscaldamento ambientale ed il condizionamento   “D.G.R. n. 46-11968 del 04/08/2009”, al D.Lgs. n. 152 del 03/04/2006 e del successivo D.Lgs. 128/2010 sono rispettati i requisiti in quanto:

 il riscaldamento è centralizzato e non si interviene su di esso;

 gli impianti sono in regola con le normative vigenti in materia di emissioni in atmosfera, condizionamento, riscaldamento/refrigerazione;

 Con riferimento alla sicurezza degli  impianti D.M. n. 37 del 22/01/2008:
 i medesimi sono in regola con le normative vigenti in materia di impianti all’interno degli edifici per l’attività di somministrazione alimenti e bevande :1 – 2 – 3 – 4  (specificare) _________________
e si è in possesso delle dichiarazioni di conformità (specificare) __________________________;

 sono in  regola con la normativa vigente in materia di sorvegliabilità dei locali ai sensi del D.M. n° 564/92;

 i locali sono in regola  con la  vigente normativa igienico sanitaria ai sensi del Regolamento regionale D.P.G.R. 3/3/2008 n. 2/R “nuove norme per la disciplina della preparazione e somministrazione di alimenti e bevande, relativamente all’attività di bar, piccola ristorazione e ristorazione tradizionale”  per la seguente tipologia notificata:

 tip 1                            tip 2                                tip 3                      tip 4

 per le tipologie sanitarie di  ristorazione 3 e 4 è necessario un sistema di evacuazione fumi e vapori, compresa la canna fumaria, pertanto si certifica la  conformità dell’impianto (specificare relazione sugli accorgimenti tecnici adottati in materia di igiene  per la raccolta del percolato, aspirazione fumi maleodoranti ecc) __________________________________________________

 I locali sono in regola con le normative vigenti in materia di  smaltimento delle acque reflue e i rifiuti  vengono stoccati in apposita area interna     /      esterna,  evitando la sovrapposizione dei percorsi di ingresso degli alimenti e di uscita dei rifiuti nel/dal locale  - (specificare breve relazione) ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Con riferimento alla Prevenzione Incendi ai sensi della normativa vigente e in particolare del D.P.R. n. 151 del 01/08/2011, l’attività insediata :

 è  soggetta alle disposizioni normative vigenti  in materia di sicurezza e prevenzione incendi per l’attività dichiarata (indicare gli estremi della pratica presentata al Comando Provinciale VVFF):________________________________________________________________________

oppure 

 non rientra nel campo di applicazione della normativa perché (specificare)_________________

Al fine di consentire le verifiche di competenza dell’amministrazione ai sensi della L. 241/90 si allega la seguente documentazione:

a) Planimetria completa dell'esercizio (anche in più tavole) in scala 1:100, predisposta da tecnico abilitato, comprendente l'eventuale area esterna adibita a parcheggio, in cui siano evidenziati: 
- la superficie adibita a  somministrazione  e quella destinata ad eventuali altre attività  - la destinazione di ogni ambiente con le principali attrezzature -  gli accessi di entrata/uscita principali e secondari – i requisiti di visitabilità o accessibilità in materia di barriere architettoniche;

b) documento di identità del tecnico;

c)  autocertificazione o permesso di soggiorno in corso di validità del tecnico (per cittadini extracomunitari);

d) eventuale documentazione fotografica;

e) documentazione attestante la disponibilità dell’area privata adibita a parcheggio (in caso di 
   reperimento fisico dei posti auto);

f) eventuale altra documentazione …………………………………………………………………

data ______________________________  
     
firma del tecnico_____________________________telefono____________________________

il presente modello va compilato in ogni parte relativa ai presupposti  espressamente previsti dalla disciplina di settore.