Allegato B alla determinazione n. 286 del 15 marzo 2010                  
AGENZIE DI VIAGGIO E TURISMO: COMUNICAZIONE DI VARIAZIONI RELATIVE A STATI, FATTI E QUALITà DEL DICHIARANTE 
(Legge regionale 30 marzo 1988, n. 15 e s.m.i..)

Al S.U.A.P. del Comune di Alessandria
						Pec:suap@comunedialessandria.it

Al COMUNE di
……………………………
(presentare n. 1 originale e n. 1 copia)
	
Il/La sottoscritto/a: Cognome _____________________________ Nome _____________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza______________________________________________________________________
Residenza:  Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
	        Via/P.zza __________________________________n. ______  Tel. _______________
Domicilio:  Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
	        Via/P.zza __________________________________n. ______  Tel. _______________
(compilare soltanto se il domicilio è diverso dalla residenza)
	In qualità di:
titolare ditta individuale____________________________________________________________
legale rappresentante società________________________________________________________
avente sede legale in________________________________________P.E.C.__________________

Titolare dell’agenzia di viaggio e turismo denominata __________________________________
con sede nel Comune di _________________________________________ (Prov. ______ )        Via/P.zza __________________________________________ n. _______
CAP __________  Tel. __________________________  Fax ________________________
E-mail P.E.C._______________________________@_____________________________
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. __________
CF																	    P. IVA												

Ai sensi dell’art.3 della l.r  30 marzo 1988, n°15 e s.m.i.
 presenta dichiarazione  di variazione attività (Vedere relativa Sezione A-B-C-D-E)

relativa all' AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA  N. _______ del ____________	___
intestata a _____________________________________________________________________ 

relativa alla DICHIARAZIONE DI INIZIO ATTIVITA’ n. _______ del ___________________ 

intestata a ______________________________________________________________________

consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali e la conseguente decadenza da eventuali  benefici ai sensi degli artt. 75, 76 del DPR 445/2000 sotto la propria responsabilita’

COMUNICA

SEZIONE A - SUBINGRESSO (VARIAZIONE TITOLARE)
(compilare il seguente riquadro unitamente alla dichiarazione dei requisiti morali e antimafia e alle parti della modulistica in uso che, eventualmente, presentano variazioni e allegarli alla presente)

subentra nell’esercizio dell’agenzia di viaggio e turismo:

a seguito di:

  compravendita  _____________________
  affitto________________________________
  per causa di morte  (data del decesso del precedente titolare___________________________)
 altro (specificare) 	

Il/La sottoscritt… dichiara inoltre:
che è in possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo 11 del T.U.L.P.S.  di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773;

che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall’art. 10 della Legge 31/05/65, n. 575 (requisiti antimafia).

□ che vi sono altri soggetti ai quali è richiesto il possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo11 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773) nei confronti dei quali non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall’art. 10 della Legge 31/05/65, n. 575 (requisiti antimafia) come da dichiarazione allegata dai medesimi resa.

(da compilare solo in caso di Società)

•	………………………………….nato/a a…………………….il……………
•	………………………………….nato/a a…………………….il……………
•	………………………………….nato/a a…………………….il……………
•	………………………………….nato/a a…………………….il……………

(devono essere allegate le dichiarazioni di tutti i Soci per le S.n.c., dei Soci accomandatari per le
S.a.s., di tutti i componenti dell’Organo di Amministrazione per le S.r.l., le S.P.A. e le Cooperative);

Data e luogo							Firma:
telefono___________________________

N.B. In caso di trasmissione del documento in via cartacea, la firma va apposta per esteso, deve essere leggibile e deve essere accompagnata da fotocopia di documento di identità in corso di validità, anche laddove la trasmissione sia effettuata tramite fax. 
In caso di trasmissione del documento in via telematica, il documento deve essere inviato all'indirizzo istituzionale di posta elettronica certificata reso noto dall'Amministrazione con le modalità di legge e deve recare la firma digitale nella sua versione avanzata ai sensi del testo vigente, al momento dell'invio, del D.lgs.n.82/2005 "Codice dell'Amministrazione digitale". 

Allega:
□ dichiarazione di possesso dei requisiti morali ed antimafia come da modello prestampato
□ autocertificazione requisiti morali e antimafia dei soci (in caso di società)
□ (per i cittadini extracomunitari) copia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità , come richiesto dall’articolo 6, comma 2, del dlgs 286/1998 e s.m.i., oppure, qualora scaduto, copia della richiesta di rinnovo per il rilascio del medesimo, unitamente alla copia del titolo scaduto.
□ documentazione comprovante il trasferimento dell'azienda;
•	Attestazione di avvenuto pagamento dei diritti di istruttoria (€ 50,00) da effettuarsi con le seguenti modalità: 
-	versamento su c/c/p n. 17002155 intestato a Comune di Alessandria – Attività Economiche – Piazza Libertà n. 1 AL – indicando nella causale del versamento: diritti di istruttoria SUAP;
-	in contanti presso la cassa Provveditorato (4° piano ala destra);

SEZIONE B - VARIAZIONE SEDE DELL’AGENZIA
Di avere trasferito la sede da:
via/Corso/Piazza_________________________________________ n° civico _______
Comune 					 CAP (			)Prov. 				
Telefono 					 Fax 						
Indirizzo e-mail 										
a:
via/Corso/Piazza_________________________________________ n° civico _______
Comune 					 CAP (			)Prov. 				
Telefono 					 Fax 						
Indirizzo e-mail 										

di avere la disponibilità dei nuovi locali in cui esercita l’attività in qualità di 
□ proprietario
□ conduttore
□ altro (specificare) …………………….

che i suddetti locali  possiedono i requisiti tecnici in materia urbanistica ed edilizia relativi alla struttura previsti dalla normativa nazionale, regionale e dai regolamenti comunali vigenti;

□ che per i locali adibiti alla vendita al pubblico (con esclusione dei casi di vendita esclusiva mediante mezzi telematico o altre forme di vendita a distanza) sussistono le caratteristiche prescritte dall’articolo 8 , comma 7 della l.r. 15/88 (locali facilmente accessibili e distinti da quelli di altri esercizi commerciali, anche se con essi interconnessi);

Data e luogo							Firma:
telefono_____________________
allega:
•	planimetria dei locali in scala 1:100 predisposta da tecnico abilitato;
•	certificato catastale comprovante la destinazione d'uso commerciale dei locali;
•	relazione tecnica dei locali;
•	documentazione comprovante la disponibilità dei locali.
•	
N.B. In caso di trasmissione del documento in via cartacea, la firma va apposta per esteso, deve essere leggibile e deve essere accompagnata da fotocopia di documento di identità in corso di validità, anche laddove la trasmissione sia effettuata tramite fax. 
In caso di trasmissione del documento in via telematica, il documento deve essere inviato all'indirizzo istituzionale di posta elettronica certificata reso noto dall'Amministrazione con le modalità di legge e deve recare la firma digitale nella sua versione avanzata ai sensi del testo vigente, al momento dell'invio, del D.lgs.n.82/2005 "Codice dell'Amministrazione digitale". 

SEZIONE C - VARIAZIONE DIREZIONE TECNICA

che la persona preposta alla direzione tecnica dell’agenzia di viaggio e turismo, in sostituzione del Signor _________________________________ è

[   ]se medesimo/a in possesso dei requisiti professionali di cui all’articolo 8 della l.r. 15/88 in quanto:
□ il possesso è stato accertato dalla Provincia ai sensi del dlgs 206/2007 (indicare gli estremi della comunicazione della Provincia ___________________________________________. 
□ ha conseguito attestato di idoneità a seguito esame presso Provincia/Regione (indicare gli estremi dell’attestazione)________________________________________________________________

oppure

[   ] il/la Sig./Sig.ra:
	
Cognome _______________________________ Nome __________________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Residenza:  Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________n. ______  Tel. ______________
in possesso dei requisiti professionali di cui all’articolo 8 della l.r. 15/88 in quanto:
□ il possesso è stato accertato dalla Provincia ai sensi del dlgs 206/2007 (indicare gli estremi della comunicazione della Provincia ___________________________________________. 
□ ha conseguito attestato di idoneità a seguito esame presso Provincia/Regione (indicare gli estremi dell’attestazione)________________________________________________________________

il quale, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali e  la conseguente decadenza  da eventuali  benefici  ai sensi degli artt. 75, 76 del DPR 445/2000, SOTTOSCRIVE la presente sezione e COMPILA, allegando alla presente, relativa DICHIRAZIONE DEI REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA.

			  Il DIRETTORE
_______________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di  validità’ 	
N.B. In caso di trasmissione del documento in via cartacea, la firma va apposta per esteso, deve essere leggibile e deve essere accompagnata da fotocopia di documento di identità in corso di validità, anche laddove la trasmissione sia effettuata tramite fax. 
In caso di trasmissione del documento in via telematica, il documento deve essere inviato all'indirizzo istituzionale di posta elettronica certificata reso noto dall'Amministrazione con le modalità di legge e deve recare la firma digitale nella sua versione avanzata ai sensi del testo vigente, al momento dell'invio, del D.lgs.n.82/2005 "Codice dell'Amministrazione digitale". 

Data e luogo							Firma:
telefono_________________________

N.B. In caso di trasmissione del documento in via cartacea, la firma va apposta per esteso, deve essere leggibile e deve essere accompagnata da fotocopia di documento di identità in corso di validità, anche laddove la trasmissione sia effettuata tramite fax. 
In caso di trasmissione del documento in via telematica, il documento deve essere inviato all'indirizzo istituzionale di posta elettronica certificata reso noto dall'Amministrazione con le modalità di legge e deve recare la firma digitale nella sua versione avanzata ai sensi del testo vigente, al momento dell'invio, del D.lgs.n.82/2005 "Codice dell'Amministrazione digitale". 
Allega:

•	dichiarazione di possesso dei requisiti morali ed antimafia come da modello prestampato
•	(per i cittadini extracomunitari) copia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità , come richiesto dall’articolo 6, comma 2, del dlgs 286/1998 e s.m.i., oppure, qualora scaduto, copia della richiesta di rinnovo per il rilascio del medesimo, unitamente alla copia del titolo scaduto;
•	documentazione comprovante l'idoneità alla direzione tecnica;

SEZIONE D - ALTRE VARIAZIONI

D.1 DENOMINAZIONE AGENZIA
□ di aver variato la denominazione da __________________________________________ a __________________________________________________________________________  dopo accertato presso la Provinca competente che la nuova denominazione dell’agenzia non è tale da ingenerare confusione nel consumatore e non coincide con la denominazione di comuni o regioni italiane (indicare gli estremi della comunicazione della Provincia_____________________)

D.2 POLIZZA ASSICURATIVA
□ di aver variato la  polizza assicurativa di responsabilità civile a copertura delle responsabilità assunte verso i clienti con il contratto di viaggio ai sensi del C.C.V., proporzionate al costo complessivo dei servizi offerti 
-	estremi della precedente polizza ______________________________________ massimale assicurato______________________
-	estremi della nuova polizza ______________________________________ massimale assicurato______________________

D.3 ATTIVITA’ ESERCITATE
che le attività esercitate sono variate come sotto specificato:
(specificare le attività che si esercitano)

(articolo 2, comma 2, l.r. 15/88 attività proprie) 
•	l’organizzazione di soggiorni, viaggi e crociere per via terrestre, marittima ed aerea per singole persone o per gruppi, con o senza vendita diretta;
•	la vendita di soggiorni, viaggi e crociere organizzati da altre agenzie;
•	l’organizzazione di escursioni individuali o collettive e giri di città con ogni mezzo di trasporto;
•	la prenotazione, la vendita di biglietti per conto delle imprese nazionali ed estere che esercitano trasporti ferroviari, automobilistici, marittimi ed aerei ed altri tipi di trasporto;
•	l’accoglienza dei propri clienti nei porti, aeroporti, stazioni di partenza e di arrivo di mezzi collettivi di trasporto e l’assistenza e l’accompagnamento dei propri clienti nell’escursione e viaggi da esse organizzati, anche utilizzando per l’espletamento di tali funzioni il direttore tecnico o altri dipendenti qualificati dell’agenzia;
•	la prenotazione di servizi di albergo e di ristorante ovvero la vendita dei buoni di credito per detti servizi emessi anche da altri operatori nazionali ed esteri;
•	la raccolta di adesioni a viaggi o crociere per l’interno e per l’estero;

(articolo 2, comma 3, l.r. 15/88 attività complementari) 

•	l’attività di informazione e pubblicità di iniziative turistiche;
•	l’assistenza per il rilascio di passaporti e visti consolari;
•	l’inoltro, il ritiro ed il deposito di bagagli per conto e nell’interesse dei propri clienti;
•	la prenotazione del noleggio di autovetture e di altri mezzi di trasporto;
•	il rilascio e il pagamento di assegni turistici e di assegni circolari o altri titoli di credito per i viaggiatori, di lettere di credito e cambio di valuta, in quanto attinenti a servizi turistici, e sempre che il titolare dell’agenzia abbia ottenuto le prescritte autorizzazioni;
•	le operazioni di emissione, in nome e per conto di imprese e assicurazioni, di polizze a garanzia degli infortuni ai viaggiatori e dei danni alle cose trasportate;
•	la distribuzione e la vendita di pubblicazioni utili al turismo quali guide, piante, opere illustrative;
•	la prenotazione e la vendita di biglietti per spettacoli, fiere e manifestazioni;
•	la prenotazione e la vendita di biglietti per emigranti;
•	ogni altra attività concernente le prestazioni di servizi turistici.

che le suddette attività sono esercitate 
•	senza vendita diretta al pubblico;
•	con vendita diretta al pubblico;
•	la vendita al pubblico è effettuata esclusivamente mediante mezzi telematico o altre forme di vendita a distanza  (specificare quali) ___________________________________________;

D.4 VARIAZIONI SOCIETARIE (dettagliare le variazioni)
________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

□ che, a seguito delle variazioni sopra esplicitate, vi sono altri soggetti ai quali è richiesto il possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo11 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773) nei confronti dei quali non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall’art. 10 della Legge 31/05/65, n. 575 (requisiti antimafia) come da dichiarazione allegata dai medesimi resa.

(da compilare solo in caso di Società)

•	………………………………….nato/a a…………………….il……………
•	………………………………….nato/a a…………………….il……………
•	………………………………….nato/a a…………………….il……………
•	………………………………….nato/a a…………………….il……………

(devono essere allegate le dichiarazioni di tutti i Soci per le S.n.c., dei Soci accomandatari per le
S.a.s., di tutti i componenti dell’Organo di Amministrazione per le S.r.l., le S.P.A. e le Cooperative);

Data e luogo							Firma:
telefono________________________
N.B. In caso di trasmissione del documento in via cartacea, la firma va apposta per esteso, deve essere leggibile e deve essere accompagnata da fotocopia di documento di identità in corso di validità, anche laddove la trasmissione sia effettuata tramite fax. 
In caso di trasmissione del documento in via telematica, il documento deve essere inviato all'indirizzo istituzionale di posta elettronica certificata reso noto dall'Amministrazione con le modalità di legge e deve recare la firma digitale nella sua versione avanzata ai sensi del testo vigente, al momento dell'invio, del D.lgs.n.82/2005 "Codice dell'Amministrazione digitale". 

SEZIONE E  – CESSAZIONE

cessa l’attività di agenzia di viaggio e turismo:

a far data dal 	

Data e luogo							Firma:

N.B. In caso di trasmissione del documento in via cartacea, la firma va apposta per esteso, deve essere leggibile e deve essere accompagnata da fotocopia di documento di identità in corso di validità, anche laddove la trasmissione sia effettuata tramite fax. 
In caso di trasmissione del documento in via telematica, il documento deve essere inviato all'indirizzo istituzionale di posta elettronica certificata reso noto dall'Amministrazione con le modalità di legge e deve recare la firma digitale nella sua versione avanzata ai sensi del testo vigente, al momento dell'invio, del D.lgs.n.82/2005 "Codice dell'Amministrazione digitale". 

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D. Lgs. 30-06-2003 n. 196
(CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI)
Ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. 30-06-2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, si informa di quanto segue:
Finalità del trattamento dei dati:
Il trattamento è diretto all’espletamento da parte del comune di _____________________di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti.
Modalità del trattamento:
a)	è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l’ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione, la selezione, l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo, l’interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall’articolo 4 del D.Lgs. n.196/2003;
b)	è effettuato manualmente e/o con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D.Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso al servizio comunale competente;
c)	è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il comune.
Conferimento dei dati:
è necessario come onere per l’interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio.
Rifiuto di conferire i dati:
l’eventuale rifiuto di conferire, da parte dell’interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l’impossibilità di evadere la pratica od ottenere l’effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti.
Comunicazione dei dati:
i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall’art.59 del D.Lgs. n.196/2003 sull’accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari.
Diritti dell’interessato:
l’articolo 7 del D. Lgs. n.196/2003 conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell’origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati. I diritti in oggetto possono essere rivolti a: 								
 Titolare e responsabili del trattamento:
titolare del trattamento dei dati è il Comune ____________________al quale è presentata la dichiarazione e  responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Settore/Servizio____________________________.

DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA

Cognome _________________________________________ Nome _____________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza ________________ 
sesso:      M        F     Luogo di nascita: Stato __________________ Provincia ___________________________ 
Comune _______________________________	

Residenza	
Via/Piazza ________________________________________________________________________	
DICHIARA	
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo 11 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali e la conseguente decadenza da eventuali  benefici ai sensi degli artt 75, 76 del DPR 445/2000.

Data _____________________                                                   Firma __________________________________

Allegare fotocopia del documento di identità
	
(per i cittadini extracomunitari) allegare copia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità , come richiesto dall’articolo 6, comma 2, del dlgs 286/1998 e s.m.i., oppure, qualora scaduto, copia della richiesta di rinnovo per il rilascio del medesimo, unitamente alla copia del titolo scaduto.

Cognome _________________________________________Nome ____________________________________ 
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza _______________ 
sesso:      M        F    
Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia __________ Comune _______________________________	

Residenza	
Via/Piazza ________________________________________________________________________	
DICHIARA	
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’articolo 11 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575” (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali e la conseguente decadenza da eventuali  benefici ai sensi degli artt. 75, 76 del DPR 445/2000.

Data _____________________                                                   Firma __________________________________

Allegare fotocopia del documento di identità
	
(per i cittadini extracomunitari) allegare copia del permesso di soggiorno o carta di soggiorno in corso di validità , come richiesto dall’articolo 6, comma 2, del dlgs 286/1998 e s.m.i., oppure, qualora scaduto, copia della richiesta di rinnovo per il rilascio del medesimo, unitamente alla copia del titolo scaduto.