DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ DI IMPATTO ACUSTICO
rilasciata ai sensi dell’art. 8, comma 5 della Legge 26.10.1995 n. 447

Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________________________
nato a ____________________________________________________________, il ___________________
residente a ______________________________________________________________________________
in Via/Corso _____________________________________________________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________________ della (ditta, società)  _______________________________________________________________________
gestore dell’esercizio pubblico denominato _____________________________________________________
sito a ___________________________________________________________________________________
a conoscenza di quanto previsto dall’art. 483 del Codice Penale del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e smi “Testo
unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” ;

VISTE

le disposizioni dettate dalla normativa e il Regolamento comunale vigenti in materia di inquinamento acustico

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ 

di aver incaricato il ______________________________________________ quale tecnico competente in acustica ambientale, della redazione della valutazione previsionale di impatto acustico, dalla quale risulta il rispetto dei valori limite di rumorosità stabiliti dal D.P.C.M. 14.11.1997 e dal Piano comunale di Classificazione Acustica.

          IL DICHIARANTE 							IL TECNICO C.A.A.per presa visione
__________________________ 						_____________________________

Allegato: fotocopia del documento di identità
 tipo di documento: ________________________________________________________________________
rilasciata da _____________________________________________________________________________ il ___________________  numero ____________________________________________________________

Quando la dichiarazione sostitutiva è contenuta, allegata o riconducibile ad un’istanza essa è esente da autentica della firma qualora sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.
Informativa Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003 Codice in materia di protezione dei dati personali Dichiaro di essere informato ed autorizzo, ai sensi degli artt. 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003: l'uso dei dati personali raccolti che saranno trattati esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; il titolare del trattamento è il Comune di Alessandria; il responsabile del trattamento è il dirigente responsabile del Servizio Ambiente con domicilio presso la Comune di Alessandria, Piazza della Libertà n. 1, 15121 Alessandria; in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del
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